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阿司匹林预防心脑血管的证据

时间:2023-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:准备行择期冠状动脉旁路移植术,并且正在使用氯吡格雷的患者,若病情允许,应当停药5~7d。除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外,还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝。准备行PCI的患者,除使用阿司匹林和普通肝素外,还可以使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药。

Ⅰ类

(1)应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林,一旦出现胸痛的症状,立即给药并持续用药(证据水平A)。

(2)阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的患者,应当使用氯吡格雷(证据水平A)。

(3)在不准备行早期PCI的住院患者,入院时除了使用阿司匹林外,应联合使用氯吡格雷9~12个月(证据水平B)。

(4)准备行PCI的住院患者,置入裸金属支架者,除阿司匹林外还应该使用氯吡格雷1个月以上,置入药物支架者除使用阿司匹林外应该使用氯吡格雷12个月(证据水平C)。

(5)准备行择期冠状动脉旁路移植术(CABG),并且正在使用氯吡格雷的患者,若病情允许,应当停药5~7d(证据水平B)。

(6)除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外,还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素(LMWH)抗凝(证据水平A)。

(7)准备行PCI的患者,除使用阿司匹林和普通肝素外,还可以使用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药。也可以在开始PCI前使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药(证据水平A)。

Ⅱa类

(1)持续性缺血,肌钙蛋白升高的患者,或者不准备行有创治疗,但有其他高危表现的患者,除了使用阿司匹林和LMWH或普通肝素外,并使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药依替巴肽或替罗非班(证据水平A)。

(2)不准备在24h内行CABG的患者,使用低分子肝素作为UA/NSTEMI患者的抗凝药物(证据水平A)。

(3)已经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷,并且准备行PCI的患者,使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药。也可以只是在PCI前使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药(证据水平B)。

Ⅱb类:对于没有持续性缺血、并且没有其他高危表现的患者,或不准备做有创治疗的患者,除了使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素以外,使用依替巴肽或替罗非班(证据水平A)。

Ⅲ类(不推荐应用)

(1)没有急性ST段抬高、正后壁心肌梗死或新发左束支传导阻滞的患者,进行静脉溶栓治疗(证据水平A)。

(2)不准备行PCI的患者使用阿昔单抗(证据水平A)。

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