【摘要】：STEMI患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静脉用药时间是30min内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证。国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶，瑞替普酶占一少部分。国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示，90min冠状动脉造影证实血管开通率为72．6%。但目前没有阿替普酶50mg与100mg直接比较的前瞻性随机对照研究。
STEMI患者明确诊断后应该尽早用药，理想的就诊至静脉用药时间是30min内，规范的用药方法、剂量以及辅助抗栓治疗是获得最佳疗效的保证。国内临床常用的为尿激酶和阿替普酶，瑞替普酶占一少部分。
1．尿激酶 150万U（2．2万U／kg）溶于100ml注射用水，30～60min内静脉滴入。国内进行的最大规模的尿激酶注册研究显示，90min冠状动脉造影证实血管开通率为72．6%。该研究的方案为：静脉滴注尿激酶150万U共30min（少数病例根据体重使用了100万U与200万U），溶栓开始后12小时，皮下注射7 500U肝素钙，之后每12小时皮下注射7 500U持续3～5d。
2．阿替普酶 ①90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注，最大剂量100mg。②3h给药法：首先静脉推注10mg，随后1h持续静脉滴注50mg，剩余剂量按10mg／30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。
TUCC研究比较了阿替普酶90min 50mg给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）与尿激酶（150万U）30min给药直接对照的小样本研究，结果显示阿替普酶组的再通率明显较高，但其TIMI血流达到Ⅲ级的比例仅有48%，逊于100mg研究中TIMI血流Ⅲ级的比例。但目前没有阿替普酶50mg与100mg直接比较的前瞻性随机对照研究。
3．链激酶 链激酶150万U，30～60min静脉滴注。
4．瑞替普酶 10MU瑞替普酶溶于5～10ml注射用水，静脉推注时间＞2min，30min后重复上述剂量。
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