当病变同时累及2个或2个以上的心脏瓣膜时称为联合瓣膜病，又称为多瓣膜病。联合瓣膜病可以有各种各样的组合病变，常常可导致比单个瓣膜病变更加严重的血流动力学障碍和临床症状。临床上联合瓣膜病多表现为二尖瓣和主动脉瓣联合病变，而单一的瓣膜病变随着病情的不断发展也终将导致多个瓣膜的功能障碍和病变。同一种病因，尤其是风湿性心脏瓣膜病可以同时累及多个瓣膜，不同的病因也可以同时累及不同的瓣膜而导致联合瓣膜病。
（一）病因
在心瓣膜病中，引起联合瓣膜病的病因有：
1．同一病因累及2个或2个以上瓣膜，临床上最常见为风心病。其次是感染性心内膜炎同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣、肺动脉瓣。瓣膜黏液瘤样变性可引起多瓣膜脱垂，临床上以二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣脱垂多见。偶尔马方综合征可同时累及主动脉瓣和二尖瓣。
2．病变源于一个瓣膜，随病情发展可影响或累及另一瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全，如二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压致肺动脉扩张，可导致相对性肺动脉瓣关闭不全，引起右心室扩大，后者又可导致相对性三尖瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全舒张期血液反流可影响二尖瓣开放，产生相对性二尖瓣狭窄，由于左心室和二尖瓣环扩大，导致相对性二尖瓣关闭不全。此外，随左心功能不全的发展，可引起肺淤血、肺动脉高压和右心室肥厚扩大，也可产生相对性肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。可见单一瓣膜病变最终可导致多瓣膜功能障碍。
3．2种或2种以上病因累及不同瓣膜而导致多瓣膜病变。如风湿性二尖瓣病变并感染性主动脉瓣炎，原发性瓣膜脱垂并梅毒性主动脉瓣关闭不全等。
（二）常见的联合瓣膜病
不同组合的联合瓣膜病变可以产生不同的血流动力学障碍和临床表现，联合瓣膜病的预后比单瓣膜病变的预后更差。临床上常见的联合瓣膜病有：
1．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 是最为常见的风心病的组合形式。由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓和周围血管征缺如，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘叹气样舒张期杂音误为Graham－steell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。明显的主动脉瓣关闭不全时响亮的舒张期主动脉瓣关闭不全的杂音可以传向心尖，从而掩盖了较轻的二尖瓣狭窄的舒张期杂音，造成二尖瓣狭窄的漏诊。严重的主动脉瓣关闭不全常可产生Austin－Flint杂音，易误诊为二尖瓣狭窄。
2．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 严重二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄同时存在时，常掩盖后者的一些临床表现。二尖瓣狭窄致左心室充盈量减少，心排血量和主动脉瓣口前后压力阶差均减小，这可降低心绞痛的发生率，并可延缓左心室肥厚和主动脉瓣钙化的发展速度。但由于二尖瓣狭窄所造成的肺淤血、咯血、心房颤动和栓塞等的发生率却较单纯二尖瓣狭窄多见。
3．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄 严重的二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄同时存在相当危险。左心室流出道的阻塞可加重二尖瓣的反流量，二尖瓣关闭不全可降低主动脉瓣狭窄时维持左心室排血量所必需的心室前负荷，这些将导致心搏量严重降低，左心房和肺静脉压明显增高。
4．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 当二尖瓣和主动脉瓣均有严重关闭不全时临床表现常常比较严重，两者均可加重左心室舒张期负荷过度，造成左心室、左心房明显增大，左心室、左心房增大又会进一步加重二尖瓣关闭不全，形成恶性循环，临床表现常常迅速恶化。
（三）治疗
联合瓣膜病的内科治疗同单瓣膜病，严重的多瓣膜病患者常需手术治疗，主要是做病变的瓣膜修复术及置换术。具体治疗详见各有关章节。
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