（一）主动脉瓣狭窄
1．超声心动图和彩色多普勒检查的强适应证
（1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
（2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室大小、室壁厚度和功能。
（3）重新评估症状或体征发生变化的主动脉瓣狭窄患者的情况。
（4）评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学异常的严重程度和左心室功能。
（5）复查评估无症状患者：轻度主动脉瓣狭窄每3～5年1次；中度主动脉瓣狭窄每1～2年1次；严重主动脉瓣狭窄每年1次。
2．心导管检查的强适应证
（1）有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者和拟行主动脉瓣置换术的患者术前行冠状动脉造影术。
（2）有症状患者无创性检查结果不肯定或无创性检查与临床结果判断主动脉瓣狭窄严重程度不符时，采用心导管检查测量血流动力学，评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
（3）主动脉瓣狭窄患者考虑做肺动脉自体移植手术，且无创性检查不能发现冠状动脉起源时，术前行冠状动脉造影术。
3．评估低血流／低压差主动脉瓣狭窄的相对适应证
（1）低血流／低压差主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者可行多巴酚丁胺负荷超声心动图检查进行评估。
（2）心导管检查时滴注多巴酚丁胺测量血流动力学，有助于评估低血流／低压差主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。
4．主动脉瓣置换术的强适应证
（1）症状严重的主动脉瓣狭窄患者。
（2）严重主动脉瓣狭窄患者同时拟行冠状动脉搭桥术时。
（3）严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术时。
（4）严重主动脉瓣狭窄患者左心室收缩功能不全（射血分数＜0．5）时。
5．主动脉瓣球囊瓣膜成形术的相对适应证
（1）血流动力学不稳定的成年人主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术高危时，可以先施行主动脉球囊瓣膜成形术以保证外科手术的安全。
（2）成人主动脉瓣狭窄患者因严重并发疾病不能耐受主动脉瓣置换术时，可以行主动脉球囊瓣膜成形术。
（二）主动脉瓣反流
1．超声心动图等检查及评估的强适应证
（1）证实有无急性或慢性主动脉瓣反流及其严重程度。
（2）证实慢性主动脉瓣反流（包括瓣膜形态和主动脉根部大小及形态）的原因，评估左心室肥厚、大小和收缩功能。
（3）主动脉根部扩大的患者，评估反流和主动脉扩大的严重程度。
（4）无症状的严重主动脉瓣反流患者定期复查评估左心室大小和功能。
（5）新发症状或症状变化的患者复查评估不同程度主动脉瓣反流。
（6）核素心血管显像或磁共振成像用于主动脉瓣反流患者初次和序列评估静息状态下左心室容积和功能以及超声心动图检查异常者。
2．药物治疗的强适应证 严重主动脉瓣反流患者伴有症状或左心室功能不全，由于心脏或非心脏因素不主张施行外科手术治疗时，有指征长期应用血管扩张药治疗。
3．心导管检查的强适应证
（1）无创性检查不能定论或与临床表现不符时，应行主动脉根部血管造影和左心室压力测量等心导管检查，评估反流程度、左心室功能和主动脉根部大小。
（2）有冠状动脉疾病危险的患者，在主动脉瓣置换术前应行冠状动脉造影术。
4．主动脉瓣置换术或主动脉修复的强适应证
（1）无论左心室收缩功能如何，症状严重的主动脉瓣反流患者。
（2）慢性严重主动脉瓣反流，静息左心室收缩功能不全（射血分数≤0．50）的无症状患者。
（3）慢性严重主动脉瓣反流患者做冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏手术时。
（三）主动脉瓣、二瓣畸形伴升主动脉扩张的强适应证
1．做超声心动图检查，确定主动脉根部和升主动脉的直径。
2．超声心动图检查不能确定主动脉根部或升主动脉形态，行心脏磁共振成像或心脏计算机体层摄影。
3．伴主动脉根部或升主动脉扩大（直径＞4cm），每年行一次超声心动图，心脏磁共振成像或计算机体层摄影，评估主动脉根部和（或）升主动脉的大小和形态。
4．主动脉根部或升主动脉直径＞5cm或直径增加速度≥0．5cm／年，行外科修复主动脉根部或置换升主动脉手术。
5．当出现重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，如主动脉根部或升主动脉直径＞4．5cm，行主动脉根部修复或置换升主动脉手术。
（四）二尖瓣狭窄
1．超声心动图检查的强适应证
（1）评估其血流动力学异常的严重程度（压力阶差、二尖瓣面积和肺动脉压力）、伴发的瓣膜损害和瓣膜形态。
（2）有症状和体征的已知二尖瓣狭窄患者，定期复查。
（3）当静息多普勒超声心动图证据、临床证据、症状和体征不一致时，行运动负荷超声心动图检查，评估平均压力阶差和肺动脉压力。
（4）行经食管超声心动图检查，确定是否存在左心房血栓，对考虑行经皮二尖瓣球囊扩张术的患者，进一步评估二尖瓣反流的严重程度。
（5）经胸超声心动图检查不确定时，应行经食管超声心动图检查，评估二尖瓣形态和血流动力学情况。
2．抗凝治疗
（1）伴心房颤动（阵发性、持续性或永久性）的二尖瓣狭窄患者。
（2）以前有过栓塞事件的二尖瓣狭窄患者，即使是窦性心律。
（3）伴有左心房血栓的二尖瓣狭窄患者。
3．有创血流动力学评估的适应证
（1）无创检查结果未得出结论或与临床检查不符时，行心导管检查评估血流动力学和二尖瓣狭窄的严重程度。
（2）多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致，行心导管血流动力学检查和左心室造影术（评估二尖瓣反流的严重程度）。
4．经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术的强适应证
（1）有症状（NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级）的中、重度二尖瓣狭窄和瓣膜形态适合经皮二尖瓣球囊成形术，无左心房血栓或中、重度二尖瓣反流的患者。
（2）无症状的中、重度二尖瓣狭窄和二尖瓣形态适合经皮二尖瓣球囊成形术、肺动脉高压（静息肺动脉收缩压＞50mmHg或运动时＞60mmHg）、无左心房血栓或中、重度二尖瓣反流的患者。
5．外科手术的强适应证
（1）有症状（NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，出现下述情况：①无施行经皮二尖瓣球囊成形术的条件；②有左心房血栓，或伴中、重度二尖瓣反流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊成形术时，应该尽可能施行瓣膜修复术。
（2）有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者伴中、重度二尖瓣反流，行二尖瓣置换手术，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。
（五）二尖瓣脱垂
1．无症状有体征的患者，行超声心动图检查，评估二尖瓣反流、瓣叶形态和左心室状况。
2．有症状的患者
（1）有短暂脑缺血发作，建议阿司匹林治疗（75～325mg／d）。
（2）伴心房颤动，建议华法林治疗，特别是年龄＞65岁、高血压、二尖瓣反流杂音或有心力衰竭病史的患者。
（3）伴心房颤动、年龄＜65岁、没有二尖瓣反流或心力衰竭病史的患者，建议阿司匹林治疗（75～325mg／d）。
（4）伴有缺血性卒中病史，有二尖瓣反流、心房颤动或左心房血栓的患者，建议华法林治疗。
（六）二尖瓣反流
1．超声心动图检查的适应证
（1）评估左心室大小和功能、右心室和左心房面积、肺动脉压和二尖瓣反流的严重程度。
（2）了解二尖瓣反流的具体状况。
（3）没有症状的中、重度二尖瓣反流患者，每半年1次或每年1次检查，监测左心室功能（射血分数和舒张末期内径）的情况。
（4）患者症状或体征改变时，评估二尖瓣瓣环情况和左心室功能。
（5）二尖瓣置换术后或二尖瓣修复术后，评估左心室大小和功能、二尖瓣血流动力学状况。
2．经食管超声心动图检查的适应证
（1）评估瓣膜修复术的可行性，并为手术患者建立一个评估严重二尖瓣狭窄的解剖基础。
（2）当经胸超声心动图不能提供二尖瓣反流严重程度、基本情况和左心室功能状态的信息时。
3．心导管检查的适应证
（1）无创检查不能确定二尖瓣反流的严重程度、左心室功能或判断是否需要外科治疗时，行左心室造影和血流动力学测定。
（2）无创检查示肺动脉高压与严重二尖瓣反流程度不成比例时，行有创血流动力学检查。
（3）判定严重二尖瓣反流程度的临床表现与无创检查结果不符时，行左心室造影和血流动力学测定。
（4）冠状动脉疾病高危患者，施行二尖瓣修复术或二尖瓣置换术前，行冠状动脉造影术。
4．二尖瓣手术的强适应证
（1）有症状的急性严重二尖瓣反流患者。
（2）慢性严重二尖瓣反流，有心力衰竭症状但无严重左心室功能不全的患者（严重左心室功能不全定义为射血分数＜0．30）和（或）左心室收缩末期内径＞55mm的患者。
（3）没有症状的慢性严重二尖瓣反流，轻、中度左心室功能不全（射血分数0．30～0．60）和（或）左心室收缩末期内径≥40mm的患者。
（4）建议大多数患者进行二尖瓣修复术而非二尖瓣置换术。
（七）三尖瓣疾病
合并严重三尖瓣反流，需要二尖瓣外科手术的二尖瓣疾病患者适合行三尖瓣瓣膜修复术。
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