心脏肿瘤转移心包严重吗

继发性心脏肿瘤是原发性心脏肿瘤的20倍，死于恶性肿瘤的患者2%～20%有心脏转移。一般都是由原发性恶性肿瘤转移而来，肿瘤可经血液、淋巴转移或直接侵犯心脏，其中以心包受累最常见，其次为心肌，罕有侵及心内膜或心瓣膜者。主要通过血液转移至心脏的肿瘤有肉瘤、白血病和黑色素瘤，主要通过淋巴通道转移至心脏的肿瘤有肺癌和乳腺癌，直接侵犯心脏的肿瘤为胸部原发性肿瘤如食管癌、乳腺癌、肺癌及恶性纵隔肿瘤。但是其他部位的恶性肿瘤很少首先转移到心脏，也不可能仅局限在心脏，所以心脏转移往往意味着出现了广泛的多器官转移。心脏和心包的转移性肿瘤属恶性肿瘤的晚期表现，并常和其他部位的转移瘤共存。恶性淋巴瘤、Wilms肿瘤、恶性畸胎瘤、神经细胞瘤，胸膜间皮瘤等常常可以转移到心脏等部位，肿瘤多位于心外膜，也可位于心肌内及心内膜，且极容易转移到其他部位。

继发性心脏肿瘤的症状和体征主要与肿瘤的部位和大小有关。90%以上的患者并无心包积液、心脏增大等心脏方面的表现，有心脏转移的临床表现者仅占10%左右，并常常不是死亡的直接原因。最常见的表现是呼吸窘迫、急性心包炎、心脏压塞、新近发生的异位性快速心律失常、房室传导阻滞及充血性心力衰竭、X线示心脏阴影迅速增大。但这些症状和体征也可是放疗或化疗导致心肌炎、心包炎、或心肌病的反应。

当癌症患者出现进行性加重的心律失常、心脏增大、心衰时应高度怀疑本病。肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和纵隔肿瘤等可以浸润心包引起心包积液，也可侵犯肺静脉、左心房造成二尖瓣阻塞样临床表现。肝脏和肾组织的恶性肿瘤可以经下腔静脉转移到右心房，引起血性心包积液、心律失常、腔静脉阻塞以及右心衰竭的各种表现和体征。黑色素瘤易发生心脏转移，有心脏转移者占一半，并且常累及各个心腔。白血病和淋巴瘤也常累及心脏，前者大量沉积在心肌细胞间引起血性心包积液，后者则在心肌中形成孤立性转移灶而引起心脏方面的相关表现。

与原发性恶性肿瘤相同，治疗通常是姑息性的，如放疗、化疗和治疗并发症，目前对于继发性心脏肿瘤的外科干预仅限于阻止肿瘤或瘤栓在腔静脉和右心房内的蔓延。大多数心脏转移瘤患者病变广泛，治疗应主要针对原发性肿瘤，在出现心脏压塞表现时可心包穿刺减压、心包腔内滴入硬化剂（如四环素）或将心包腔积液引流入胸膜腔，从而缓解症状、延迟或预防心包积液的再积聚。

例外的是，超声心动图可以识别转移性心脏肾细胞癌，肿瘤向下腔静脉延伸到达心脏并呈手指样突入右心房。该肿瘤可以通过手术完全切除而治愈。

心脏转移性肿瘤手术治疗适应证：①肿瘤为孤立性病灶，引起心腔梗阻；②肿瘤伴有严重心包积液，引起心脏压塞时，可选择手术以缓解症状；③肿瘤可能可以切除，且原发肿瘤病灶已行手术切除或已得到控制；④肾脏肿瘤或某些腹部肿瘤侵入下腔静脉和右心房，如能同时切除，可进行手术。