镁与心脏病

（一）概述

镁是人体中最常见的矿物质之一，也是细胞内含量仅次于钾的阳离子。饮食摄入为镁离子的主要来源，其中以绿叶、大豆、坚果、蔬菜、谷类和海鲜等含量最多。正常成年人体内镁含量为750～1 000mmol，其中约50%在骨骼，其余大部分在软组织，细胞外液镁离子仅占总量的1%左右。正常人血清镁离子浓度为0．75～1．25mmol／L，实际包含了离子化镁、复合物镁和蛋白结合镁等。由于细胞外液镁离子与血清白蛋白结合，血清镁离子水平并不能可靠地反映全身镁存储量。镁对于钠、钾、钙在细胞内外的转移是必需的，与钠、钙、钾的平衡密切相关。镁与钠、钙、钾等共同维持神经肌肉、心肌和血管的兴奋性，对稳定细胞膜兴奋性起重要作用，在控制神经活动、心脏兴奋性、神经肌肉传递、肌肉收缩、血管运动张力、血压以及外周血流中的作用至关重要。低钾合并低镁可导致严重心律失常。

（二）高镁血症

1．高镁血症的诊断　当血清镁浓度＞1．25mmol／L时定义为高镁血症。高镁血症最常见的原因是肾衰竭。需要注意的是，有先兆子痫的孕妇在给予补镁治疗时，当静脉滴注至血清镁浓度接近最大正常浓度时，应避免出现医源性高镁血症的并发症。

血清镁浓度在1．25～2mmol／L时，临床上少有症状；当血清镁浓度超过3mmol／L时，所表现出来的神经系统症状为肌肉乏力、麻痹、共济失调、头晕和精神错乱。中度高镁血症可产生血管扩张；严重高镁血症会引起低血压。血清镁浓度的极度升高会导致神志不清、心动过缓、心律失常、低通气和呼吸心脏骤停等。

2．高镁血症的治疗　因各种原因导致镁离子进入体内过多者，应立即针对病因处理，停止镁的摄入。治疗高镁血症时可用钙剂以拮抗镁离子对心脏的毒性，暂时改善心脏情况，给予10%氯化钙溶液或葡萄糖酸钙溶液（5～10ml静脉推注）常能纠正致命性心律失常，如果需要该剂量可重复。在血清镁水平下降之前可给予呼吸循环支持。严重高镁血症可选择透析疗法，透析前如果肾功能正常、心血管功能良好，可以静脉注射生理盐水利尿（静脉注射生理盐水加呋塞米1mg／kg），加速从体内经肾排镁。应注意利尿药也可导致钙排泄增加，低钙可使高镁血症的症状和体征恶化。

（三）低镁血症

1．低镁血症的诊断　当血清镁离子浓度＜0．75mmol／L时定义为低镁血症，其发生远较高镁血症常见。低镁血症通常是由于吸收减少或经肾脏和胃肠道丢失增加（腹泻）所致。甲状旁腺功能异常和某些药物（如喷他脒、利尿药、乙醇）也可引起低镁血症。

低镁血症干扰甲状旁腺激素的作用易导致低钙血症，而且易同时引起低钾血症。若低镁血症未纠正，则低钾血症亦难以纠正。低镁血症往往表现为神经肌肉兴奋性增高，包括肌肉震颤、肌束抽搐、眼球震颤、手足抽搐和精神状态改变等。常见的心电图表现为PR间期和QT间期延长，ST段压低、T波增宽和低平，以及各种心律失常，如尖端扭转型室速（多源性室性心动过速）、心室颤动，甚至心脏停搏等。其他的表现有共济失调、眩晕、癫发作和吞咽困难。

2．低镁血症的治疗　低镁血症的治疗取决于其严重程度和患者的临床表现。对严重或有症状的低镁血症，给予1～2g的硫酸镁静推5～60min。对尖端扭转型室速伴心脏骤停，给予1～2g硫酸镁静脉推注5～20min。如果尖端扭转型室速是间断发作，不伴心脏骤停，则给予1g硫酸镁静脉推注10～20min，如果有癫样发作，给予2g硫酸镁静脉推注10min。缺镁症状经治疗解除后，仍应继续每日补充镁1～3周，一般用量为5%硫酸镁2．5～5ml／d肌内注射，也可口服门冬氨酸钾镁（潘南金），每片含门冬氨酸镁140mg，门冬氨酸钾158mg，每日3次，每次1～2片，疗程2周。常规补钙补钾，因为大多数低镁血症患者伴有低钙血症和低钾血症。