常用的抢救药物

药物仍是维持生命最基本的治疗手段。针对入住CCU的病人，所使用的抢救药物概括起来有以下特点：①CCU常用药物主要是针对心血管系统的血管活性药物，如扩血管（降血压）药、缩血管（升血压）药；非洋地黄类正性肌力药；抗心律失常药，包括抗快速型心律失常药和提高心率的药物；镇静、镇痛药等。至于常用的洋地黄制剂、利尿药等药物的使用与非CCU病区用法类似。②有些药物是以kg／min来计算入量的，有些则不计体重，仅计算每分钟入量。③有些药物是以mg计算入量的，而有些则是以μg来计算入量的。④因多数情况下入住CCU病人的出入水量必须保持平衡，所以CCU的医护人员习惯于使用微泵来静脉泵注药物，既保证了每分钟或kg／min进入体内血管活性药物的数量，又不会因输入过多的水分，而增加心脏的负担。⑤有些药物要求用5%葡萄糖液（GS）稀释配制，有些要求首选0．9%生理盐水（NS）液稀释配制，有些则两种液体都行。⑥某些药物的特性决定了需避光使用、定期更换，不能与其他药物配伍或共用一条静脉通道等。⑦抢救用药最好选择起效和失效都较为迅速的药物，尽量避免使用起效和失效都较为缓慢的药物。因此，医师和护士在进入CCU工作之前，就应该先熟练掌握好各种常用抢救药物的药理作用和临床适应证、禁忌证、剂型、剂量、配制特点等，以便抢救使用时能指挥得当，药物使用能迅速、准确到位。

（一）硝普钠（规格：50mg／支，粉针剂）

1．主要药理作用　扩张动脉和静脉。

2．主要应用于　①降血压；②降低心脏前后负荷，改善左心室功能。

3．剂量和用法　开始为0．5μg／（kg·min），一般3μg／（kg·min），极量为10μg／（kg·min）。

（1）微泵注射：NS 50ml＋硝普钠50mg静脉泵注。以1．5ml／h起步［0．5μg／（kg·min）］，通常为9ml／h［3μg／（kg·min）］，极量为30ml／h［10μg／（kg· min）］；快速换算关系：以60kg体重计，泵注速度设置为1．5ml／h，即相当于0．5μg／（kg·min）。

（2）静脉滴注：5%GS 250ml＋硝普钠50mg，以30ml／h速度滴注，相当于1μg／（kg·min）。

4．注意事项　①密切监测血压变化；②有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量；③一般不超过3d，防止氰化物中毒；④需新鲜配制，4～6h换瓶；⑤见光分解，需用黑纸遮光。现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入。

5．不良反应　恶心，呕吐，氰化物中毒。

（二）硝酸甘油（规格：5mg／1ml）

1．主要药理作用　扩动脉和静脉，以扩静脉为主。

2．主要应用于　①急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭病人；②与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。

3．剂量与用法　5μg／min起，最大剂量200μg／min。

（1）微泵注射：NS 45ml＋NG 25mg（5ml）静脉（iv）泵注。快速换算关系：无须按体重计，泵注速度设置为0．6ml／h＝5μg／min，6ml／h＝50μg／min，依次类推。使用时从0．6ml／h起步，根据血压调整，最大剂量可用至24ml／h（＝200μg／min）。

（2）静脉滴注：5%GS 250ml＋NG 25mg静脉滴注（iv drip）；若以1ml＝15滴／min计，滴注速度设置为15ml／h时，相当于25μg／min，相当于4gtt／min；30ml／h≈50μg／min≈8gtt／min；最大可用至120ml／h≈200μg／min≈32gtt／min。

4．注意事项　①对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用；②对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物；③硝酸甘油有耐药性，一般不超过3d；④对于硝酸酯类药物，现在也采用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入。

5．不良反应　可引起心跳加快、搏动性头痛、呕吐、皮肤暂时发红、眼压升高。

（三）硝酸异山梨酯（异舒吉，规格：10mg／10ml）

1．主要药理作用、应用范围、注意事项和不良反应同硝酸甘油。

2．剂量与用法

（1）微泵注射：硝酸异山梨酯50mg（50ml）原液静脉泵注，常用剂量为2～7mg／h，即泵注速度设置为2～7ml／h，无须按体重计。

（2）静脉滴注：5%GS 250ml＋硝酸异山梨酯20mg（20ml）静脉滴注；若以1ml＝15gtt／min计，滴注速度设置为27～94．5ml／h（可记为30～90ml／h便于记忆！），相当于2～7mg／h，相当于7～24gtt／min。

（四）乌拉地尔（亚宁定，规格：25mg／支，粉针剂）

1．主要药理作用　肾上腺素能受体阻滞药，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。

2．主要应用于　高血压危象，急性左心功能不全等。

3．剂量与用法　2～8μg／（kg·min）。

（1）微泵注射：NS50ml＋乌拉地尔50mg静脉泵注；需要快速降压时：1000μg／min（泵注速度60ml／h），血压下降后改上述剂量滴速。快速换算关系：以60kg体重计，泵注速度设置为6ml／h＝100μg／min＝2μg／（kg·min）。

（2）静脉滴注：①快速降压时：NS 10ml＋乌拉地尔25mg，先注射12．5mg，观察15min后可重复；②血压下降后改下述方案（以60kg体重计）：NS250ml＋乌拉地尔100mg静脉滴注［15ml／h＝100μg／min＝2μg／（kg·min）］。

4．注意事项　冠心病、消化性溃疡的患者慎用。

5．不良反应　直立性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛。

（五）多巴胺（规格：20mg／2ml）

1．主要药理作用　①小剂量：0．5～3μg／（kg· min）作用于多巴胺受体，有扩肾动脉，利尿作用；②中剂量：3～10μg／（kg·min），激动β1受体，正性肌力作用，心排血量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用；③大剂量：10～20μg／（kg·min），激动α受体，升血压和强心作用，但尿量减少。

2．主要应用于 ①心力衰竭：0．5～3μg／（kg· min）以利尿为主，3～5μg／（kg·min）具有利尿和强心作用；②休克：5μg／（kg·min）起步，依血压增加剂量至10μg／（kg·min），极量为20μg／（kg·min）；③抢救突发低血压等状况时：多巴胺10～20mg静脉注射，因有并发严重心律失常可能性，故静脉推注不推荐常规使用。

3．剂量与用法　3～20μg／（kg·min）。

（1）微泵注射：NS32ml＋多巴胺180mg静脉泵注；快速换算关系：以60kg体重计，泵注速度设置为1ml／h，即相当于1μg／（kg·min）；或者：多巴胺（3倍体重）mg＋NS加量至50ml静脉泵注，泵注速度设置为1ml／h，即相当于1μg／（kg·min）。

（2）静脉滴注：5%GS 250ml＋多巴胺120mg静脉滴注；按1ml＝15滴，病人体重以60kg计算，那么10gtt／min≈5μg／（kg·min）。

4．注意事项　①不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活；②多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量；③防止输注时外漏到皮下组织。

5．不良反应　①心跳加快；②剂量超过10μg／（kg ·min）时可导致体循环和内脏血管收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏血液灌注不足的副作用。

（六）多巴酚丁胺（规格：20mg／2ml）

1．常用药理作用　选择性心脏β1受体激动药，增加心搏量。

2．主要应用于　心功能不全。

3．剂量与用法　2．5～10μg／（kg·min），常与多巴胺合用。微泵注射与静脉滴注时的药物配备与速度设置，参考多巴胺。

4．注意事项　①老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。②给药剂量大于20μg／（kg·min）时可使心率增加，超过原心率的10%，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40μg／（kg·min）时，可能导致药物中毒。③急性心肌梗死病人平均动脉压低于70mmHg时，慎用或不用多巴酚丁胺。

（七）阿拉明（间羟胺，规格10mg／2ml）

1．常用药理作用　作用于α受体，对β1受体作用弱，是一种血管收缩剂，其升压作用较去甲肾上腺素弱而持久，是后者的代用品。

2．主要应用于　低血压及休克早期。

3．剂量与用法　常与多巴胺按2：1比例合用，如5%GS 250ml＋多巴胺80mg＋阿拉明40mg静脉滴注，以20gtt／min滴速开始静脉滴注，根据血压调整滴速。偶尔也用其5～10mg稀释后静脉推注。还可以肌注，每次10～20mg。

4．注意事项　也有增快心率、减少肾血流量的作用，但均较去甲肾上腺素弱。

（八）去甲肾上腺素（规格：2mg／1ml）

1．常用药理作用　主要作用于肾上腺素能α受体，是一种血管收缩药和正性肌力药。

2．主要应用于　对多巴胺疗效差的低血压状态。

3．剂量与用法　剂量范围0．5～30μg／min，有效剂量4～10μg／min。

（1）微泵注射：NS 44ml＋去甲肾上腺素12mg静脉泵注。快速换算关系：无须以体重计，泵注速度设置为1～2．5ml／h，即相当于4～10μg／min。

（2）静脉滴注：5%GS 250ml＋去甲肾上腺素12mg静脉滴注，按15gtt（滴）为1ml计算，那么15gtt／min≈5μg／min。

4．注意事项　给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。

（九）肾上腺素（规格：2mg／1ml）

1．常用药理作用　主要作用于肾上腺素能α和β受体，是一种血管收缩药和正性肌力药。

2．主要应用于　对多巴胺疗效差的低血压状态，或用于心肺复苏时。

3．剂量与用法

（1）用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2～10μg／min。微泵注射：NS 44ml＋肾上腺素12mg静脉泵注，快速换算关系：无须以体重计，泵注速度设置为0．5～2．5ml／h，即相当于4～10μg／min。

（2）心肺复苏时，每次1mg，每5min重复1次，若1mg无效时每次可给予3mg。

4．注意事项　本品因有肾上腺素能β受体兴奋作用，故能加快心率、增加心肌收缩力，同时也增加氧耗。对单纯多巴胺疗效差的低血压状态，临床仍首选去甲肾上腺素作为候补。

（十）胺碘酮（可达隆，150mg／3ml）

1．常用药理作用　Ⅲ类抗心律失常药物，主要抑制钠、钾通道，为动作电位延长剂，具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物特点。具有广谱抗心律失常特点。

2．主要应用于　各种快速型室上性和室性心律失常，尤其是对于有基础器质性心脏病，或者有心功能不全的病人更应作为首选。

3．剂量与用法

（1）静脉：首剂150mg稀释后缓慢静脉推注，10～15min后可重复1次，有效后持续静脉维持，前6h按1mg／min给予，后18h按0．5mg／min给予，通常第1个24h的总量可达1 200mg，新的指南中指出24h总量可达2 200mg，因此静脉维持速度可达1．5mg／min。第2个24h静脉维持速度可继续按0．5mg／min给予，依病情可调至1mg／min，且可在此基础上再追加静脉推注，用量同前。静脉用药可维持4d左右。

（2）口服：0．2g，3／d，1～2周后改0．2g，2／d，1～2周后改0．2g，1／d维持1～3个月，长者可维持半年。开始应用胺碘酮时，静脉和口服可以同时进行，短期内（5～7d）静脉和口服的总量可达10g。

（3）微泵注射：5%GS 41ml＋胺碘酮450mg静脉泵注，泵注速度设置为6ml／h（实际应设置为6．6ml／h），即相当于1mg／min；泵注速度设置为3ml／h，即相当于0．5mg／min。

（4）静脉滴注：5%GS 250ml＋胺碘酮450mg静脉滴注，按15gtt为1ml计算，那么10gtt／min≈1mg／min，5gtt／min≈0．5mg／min。

4．注意事项

（1）理论上，使用5%GS作为稀释液最佳，如果是糖尿病病人，也可用生理盐水作为稀释液。原因是胺碘酮作为一种化学物质，在5%GS液中溶解更为充分之故。

（2）极易引起浅表静脉炎，建议通过深静脉输注（抢救时除外）。若没有置管条件，则必须采用低浓度的稀释液静脉用药，仍需密切注意静脉炎的发生。

（3）长期使用时，应注意定期复查肝功能、X线胸片和甲状腺功能。

5．不良反应　低血压、心动过缓、QT间期延长、肝损害、肺纤维化、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低。低血压发生率不高，多在静脉推注时发生，普遍认为与其溶酶中所含的“聚山梨醇80”有关。

（十一）美托洛尔（倍他乐克针剂，规格：5mg／5ml）

1．常用药理作用　β受体阻滞药，归类于Ⅱ类抗心律失常药。除阻滞心肌β受体发挥作用外，还阻滞钠通道、促进钾通道，缩短动作电位时程，故也可用于QT间期延长综合征的患者。

2．主要应用于

（1）急性心肌梗死无泵衰竭者均可使用，尤其是伴剧烈胸痛、高血压者，对缩小梗死面积、降低室性心律失常发生率极有帮助，既是改善急性心肌梗死病人症状，又是改善这类病人预后的良药之一。

（2）也用于交感电风暴及主动脉夹层等急危症病人。

（3）因QT间期延长导致尖端扭转型室性心动过速发作时，应以提高基础心率（心脏起搏、异丙肾上腺素）、补钾补镁、纠正病因和诱因为治疗原则；并不常用静脉注射美托洛尔的方式来终止正在发作的尖端扭转型室性心动过速，但口服可以逐渐缩短QT间期，减少甚至控制室速的发作。

3．剂量与用法

（1）用于较急的情况下，如急性前壁心肌梗死伴剧烈胸痛或高血压者，美托洛尔1～5mg在2～3min内静脉推完，间隔5min后可再重复1～2次，通常每一时段静脉使用的总剂量一般不超过1～5mg。无心力衰竭、休克和心率缓慢者，越早应用，缩小心肌梗死面积越多，预后越好。鉴于CCSⅡ研究结果，静脉注射美托洛尔必须严格掌握适应证，总量不宜超过5mg。

（2）用于电风暴：5%GS 10ml＋美托洛尔2mg静脉注射，或注射器吸好美托洛尔15mg，每次静脉推注2mg，直接电风暴控制。

（3）用于主动脉夹层：静脉使用方法及剂量同（1）和（2），目标血压≤120／70mmHg、心率≤60／min。

（4）在静脉推注美托洛尔后，无禁忌证时，上述情况均应随即口服较大剂量的美托洛尔，总量可达200mg／d左右，用于电风暴者偶尔剂量会更大。

4．注意事项

（1）每次静脉注射美托洛尔后应该密切观察心率、血压变化，有无肺部啰音增多等心力衰竭加重的表现。

（2）口服剂量也需要根据血压、心率和心功能不全表现的有无进行调整。病情稳定后可将美托洛尔平片（酒石酸美托洛尔）更换成美托洛尔缓释片（琥珀酸美托洛尔），两者的剂量关系是50mg的美托洛尔平片＝47．5mg的美托洛尔缓释片。

（十二）利多卡因（规格：2%利多卡因5ml，100mg／5ml）

1．常用药理作用　Ⅱb类抗心律失常药物，轻度抑制钠内流、促进钾外流，导致动作电位时程缩短但相对延长动电位有效不应期。

2．主要应用于　抗快速型室性心律失常，如频发室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。

3．剂量与用法　NS 20ml＋利多卡因50～100mg（1～2mg／kg）静脉注射，无效每隔5～10min可重复注射1次，1h内静脉注射总量应＜300mg，否则视为无效，应改用其他种类的药物。静脉负荷量后静脉滴注，滴速1～4mg／min。通常静脉维持48～72h，之后改口服美西律等。

（1）静脉滴注：NS 500ml＋利多卡因1．0g静脉滴注。滴注速度设置为30ml／h，相当于1mg／min，按15gtt为1ml计算，那么8gtt／min≈1mg／min；依次类推。

（2）微泵注射：NS 35ml＋利多卡因300mg静脉泵注，泵注速度设置为10ml／h，即相当于1mg／min。

4．注意事项及副作用　①剂量较大或者静脉滴注速度太快时可导致呼吸抑制、血压下降，甚至出现房室传导阻滞；②在老年人使用时，可出现精神和（或）神经系统症状。

（十三）普罗帕酮（进口：悦复隆；国产：心律平，规格：35mg／10ml）

1．常用药理作用　Ic类抗心律失常药。

2．主要应用于　广谱抗心律失常药，适应于各种快速型室上性和室性心律失常。

3．剂量与用法　5%GS 20ml＋普罗帕酮70mg静脉注射，10～15min或以后可重复1次。需要静脉维持时，按1～2mg／min剂量继续24～48h。5%GS 250ml＋普罗帕酮210mg（60ml）静脉滴注，滴注速度设置为90ml／h，相当于1mg／min，按15gtt为1ml计算，那么24gtt／min≈1mg／min。

4．注意事项　对有基础器质性心脏病、有心功能不全、低血压的病人不应作为首选用药。禁用于心源性休克、严重缓慢型窦性心律失常和房室传导阻滞的病人。

（十四）维拉帕米（异搏定，规格：5mg／10ml）

1．常用药理作用　Ⅳ类抗心律失常药，非二氢吡啶类钙拮抗药。

2．主要应用于　终止阵发性室上性心动过速，尤其是对房室结折返型和房室折返型效果好；减慢房性心动过速或心房颤动或心房扑动的心室率；偶用于室性心律失常，如良性特发性室性心动过速、极短联律间期室性期前收缩致多形性室速和缺血性心脏病中发生的室速。

3．剂量与用法　NS20ml＋5～10mg，缓慢静脉注射，10～15min或以后可重复1～2次，无效即停止使用。很少用维拉帕米来维持静滴控制心律失常。

4．注意事项

（1）偶尔可引起严重窦性心动过缓、传导阻滞及心室停搏。

（2）原有心功能不全者，可出现心功能进一步下降；也可致血压降低。

（十五）地尔硫（恬尔心，规格：10mg／支，粉针剂）

1．常用药理作用　非二氢吡啶类钙拮抗药。

2．主要应用于　①不稳定型心绞痛中的变异型心绞痛；②高血压急症；③心律失常中，常用于心房颤动的心室率控制。

3．剂量与用法　微泵注射：NS 30ml＋地尔硫 30mg静脉泵注，泵注速度设置为6ml／h＝100μg／min，以体重60kg计算，即相当于1．67μg／（kg·min）。

（1）不稳定型心绞痛：1～5μg／（kg·min）。

（2）高血压急症或心律失常：以NS 20ml＋地尔硫10mg静脉注射（＞3min），之后以5～15μg／（kg· min）维持。

（3）有效后改口服：地尔硫（恬尔心／合心爽），30～60mg，3／d；或者合贝爽90mg，1／d。

4．注意事项　同维拉帕米。

（十六）三磷腺苷（ATP，规格：20mg／2ml）

1．常用药理作用　ⅣA类抗心律失常药。

2．主要应用于　终止阵发性室上性心动过速。多在导管室行心内电生理检查时用于鉴别诊断。

3．剂量与用法　20mg，无须稀释，直接快速静脉推注。

4．注意事项　年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。

（十七）异丙肾上腺素（规格：1mg／2ml）

1．常用药理作用　主要作用于肾上腺素能β受体，加快心率、增加心肌收缩力。

2．主要应用于　缓慢心律失常时心率暂时性（紧急）的维持，如三度房室传导阻滞并缓慢室性逸搏心律时室性心律和心率的维持。

3．剂量与用法　0．5～2μg／min。

（1）微泵注射：NS 44ml＋异丙肾上腺素3mg静脉泵注，泵注速度设置为2ml／h＝2μg／min。

（2）静脉滴注：5%GS 500ml（或NS 500ml）＋异丙肾上腺素1mg静脉滴注；滴注速度设置为30ml／h，即相当于1μg／min；按15gtt为1ml计算，那么8gtt／min≈1μg／min，可以从4gtt／min（≈0．5μg／min）开始滴注，根据心率情况调整滴速。

4．注意事项　剂量过大或滴速过快时，可以引起快速型室性心律失常。

（十八）阿托品（规格：0．5mg／1ml、1mg／1ml等）

1．常用药理作用　抗胆碱能药物。通过抑制迷走神经，使交感神经占优势，达到提升心率的作用。

2．主要应用于　缓慢心律失常时心率暂时性（紧急）的维持；心肺复苏时也常用。

3．剂量与用法　阿托品0．5～1mg静脉推注；或NS（5%GS）500ml＋阿托品3～5mg静脉滴注，目前已少用阿托品静脉维持滴注这种方式。

4．注意事项　口渴、尿潴留，视物不清，腹胀等；有青光眼史者慎用或不用。

（十九）吗啡（规格：10mg／1ml）

1．常用药理作用　阿片生物碱类镇痛药。

2．主要应用于　①强镇痛作用；②强动脉和静脉扩张作用；③因为前述作用，常用于急性左心衰竭的抢救，能迅速改善症状。

3．剂量与用法　NS 9ml＋吗啡10mg，2～3ml（2～3mg）缓慢静脉推注，3～5min可重复使用；或吗啡0．2～0．3ml（2～3mg）皮下注射，3～5min可重复使用。

4．注意事项　老年病人、慢性阻塞性肺疾病患者、体弱者不能太大量，已有呼吸抑制者不用。

5．不良反应　恶心、呕吐、排便和排尿困难、胆绞痛、严重低血压和呼吸抑制。反复使用可引起病人成瘾。

（二十）咪哒唑仑（力月西，咪唑安定，规格：10mg／2ml）

1．常用药理作用　苯二氮类。

2．主要应用于　镇静催眠，抗惊厥、抗癫。

3．剂量与用法　50mg＋NS 40ml静脉泵注，可先静脉注射咪哒唑仑2mg（2ml）作为诱导，然后设置泵注速度为1ml／h＝1mg／h，可用到5ml／h（5mg／h）。

4．注意事项　同吗啡。

5．不良反应　剂量过大可引起低血压和呼吸抑制。