房束旁道的解剖学特点

（一）传统的Mahaim束的解剖学特点

1914年Mahaim和Winston首先描述了心脏的某些旁道起始于房室结的下部或希氏束的贯穿部，越过中心纤维体终止于室间隔嵴部。以后发现这些纤维可以起始于心脏正常传导系统更靠下的部位，即左、右束支的近端，而终止于心室肌。根据其起始部位分别称为结室束、希氏束、束室束等，统称为Mahaim束。

一般认为Mahaim束是一些极其纤细的纤维组织，与Kent束相比长度较短，这种纤维组织在儿童多见，随年龄增长而减少，在成年人仅少数可见此种传导纤维。Davis曾强调指出，该束可见于正常心脏。

Mahaim预激综合征属于变异型预激综合征，发生率低，心电图特点是PR间期正常，QRS波群增宽畸形，可见预激波。其希氏束电图特点为AH间期正常，因旁道将室上性激动提前传导到心室，故HV间期缩短。心房起搏AH间期逐渐延长，而HV间期保持不变。

（二）房束旁道的解剖学特点

近年来临床心脏电生理的研究发现，右心房与右心室之间也存在具有Mahaim束电生理特点的旁道连接，称为Mahaim束型（Mahaim－type）旁道。因其组织结构及电生理特点都与房室结相似，故有人称之为“类房室结样结构”。认为在房室环形成过程中，正常房室通路发生分离，出现了正副房室结的异样变异，这种旁道被称为“副房室结”。目前多数文献根据其解剖部位及特点称之为房束旁道。

1．房束旁道的部位 房束旁道至今仅在右侧心腔发现，故又称之为右房束旁道。

2．房束旁道的长度 与其他正常与异常的传导束相比，右房束旁道长而纤细。多数情况下，房束旁道为单根纤维，长度超过4cm，有人认为其传导速度慢与之较长有关。

3．房束旁道的组织学特点 Becker（1978年），Bharti（1979年）与Gruiraudon（1988年）先后报道房束旁道的组织学结构含有结细胞、起搏细胞及移行细胞，这与正常房室结的细胞成分十分类似。

4．房束旁道的心房端 当心动过速发作时，将电极导管头部放在右心耳或三尖瓣环邻近的心房侧进行心房刺激，其中适时的心房期前收缩刺激可以夺获心室，夺获时可使心动过速节律重整，却不引起QRS波群形态的改变，也不引起心室激动顺序的变化。应用这种方法能够证实右心房是折返环的必需成分。房束旁道起源于右心房，进而可在三尖瓣环上2～5mm处的不同部位进行上述刺激，其中使心室QRS波群提前最早的心房起搏点是房束旁道的心房端。除上述方法外，在心房侧能够清楚记录到房束旁道电位的部位也是心房端点。目前的临床电生理资料表明，房束旁道的心房端均位于右心房的游离壁，多数位于侧壁，少数位于前侧壁。

5．房束旁道的心室端 房束旁道患者发生房室结逆向型心动过速或心房期前刺激夺获心室时，都可能获得完全性刺激，即心室的激动均由旁道下传的激动控制。完全性刺激时可以分析出心室最早激动点，进而确定旁道在心室侧的插入部位。临床资料表明，房束旁道的心室端均位于右心室心尖部，即右心室游离壁近心尖的1／3处。这种旁道的心室端或直接插入该处的心室肌，或与右束支发生融合。因房束旁道外包绝缘鞘，因此，室上性激动下传时右心室心尖部最早激动。

6．房束旁道合并其他异常 90%的房束旁道不合并其他异常，仅10%左右的病例合并房室结双径路，或合并房室旁道等情况。