心肌缺血监测的临床研究

临床拟诊冠心病（CHD）但常规心电图（ECG）正常的患者，采用心脏远程监护系统在劳累或情绪激动时记录、传送心电图，若发现ST－T有异常改变，即可作为诊断CHD的有力证据。而不少患者常是无症状和间断性、发作性心肌缺血，他们与AMI、心脏性猝死密切相关。由于无症状，ECG难以发现病人ST－T的异常改变，从而易漏诊而延误治疗。心脏远程移动监护系统能及时检测、记录心肌缺血瞬间ST－T的缺血性改变，为随时诊断、及时治疗提供良好时机，减少了猝死的危险。有研究表明心脏远程监护系统能正确反映前壁或膈面的ST－T改变，无假阳性，敏感性为78%。Maas等研究表明心脏远程监护短期和长期监测均能发现大多数患者的ST段变化，对变异型心绞痛患者，长期佩戴心脏远程监护能监测到Holter未能发现的ST段抬高，提高了ST－T异常改变的诊断率。Gonzalez等对比心脏远程监护和ECG发现，心脏远程监护探查ST段改变的特异性为93%，敏感性为89%。Kochiadakis等用心脏远程监护对47例可疑CHD患者进行长达16．5d的试验，检出19例ST段阳性变化，故认为心脏远程监护对于ST段的检测具有很高的敏感性和特异性。而对心脏远程监护和动态心电图进行比较，发现两者对检测ST－T异常具有相似的敏感度，心脏远程监护因监测时间长而体现出明显优势。俞航等研究表明心脏远程监护检出有缺血性ST－T改变2 176例，伴有症状的1 985例（91．2%）；其中监测前有1 462例已确诊为CHD，并有442例（20．3%）根据临床表现确诊为CHD，有5例经心脏远程监护监测确诊为AMI，认为心脏远程监护是一种检出缺血性ST－T变化的有效手段。

国际上GREAT和EMIP随机试验表明，在院外开始溶栓治疗的心血管急性事件患者病死率显著降低，PAMI、Zwolle等冠状动脉介入治疗随机试验结果表明，急性事件发生后治疗开始的时间决定患者的死亡和其并发症的轻重，我国15年来心血管治疗技术的快速发展，未能有效地控制心血管病死亡率持续上升，同样证实早期诊断救治的重要性。有研究中对38例进行冠状动脉介入治疗患者的时间分析发现，由于应用心脏远程移动监护网络，可以更早的发现患者的ST段异常，从而结合临床表现及其他病史作出更早的判断，有效地缩短了患者症状发作到接受介入治疗的时间，为患者和临床治疗争取到宝贵的时间，解决了我国心血管疾病二级预后工作的重要问题，同时早期救治最大限度地提高药物溶栓和介入手术的疗效，保护患者的心脏功能，提高了患者生存质量，降低了医疗费用，心脏远程监测具有重要的临床价值和意义。