冠状动脉粥样硬化斑块的评价

在冠心病发生、发展和转归过程中，冠状动脉斑块性质较其所致管腔狭窄程度更有决定意义。冠状动脉斑块性质的正确评估有助于冠心病危险性分层和治疗方案的制定。鉴于大多数不稳定斑块在破裂前的管腔狭窄仅为轻至中度，故及时识别不稳定斑块并采取治疗措施有助于预防“冠心病事件”的发生。

MSCT能较好地显示冠状动脉主干以及较粗大分支血管近段有一定体积的斑块。冠状动脉斑块在CT横断面图像和二维曲面重组图像上表现为血管壁上的充盈缺损影，病变局部可有血管狭窄和（或）血管外径粗大，斑块密度可均匀或不均匀，根据斑块CT密度值可大致评价其组织构成并初步判断其类型。垂直于血管长轴的切面图像也能较好地显示冠状动脉斑块及其管腔狭窄程度。

冠状动脉二维曲面重组图像有助于显示各种类型斑块；最大密度投影重组图像更利于显示高密度的钙化斑块。在斑块组织构成的评价及其量化方面，MSCT与血管内超声基本一致，以血管内超声作为冠状动脉斑块分型（软斑块、中间斑块和钙化斑块）的标准，在CT图像上测量上述3种类型斑块的CT密度值如下：软斑块（图14－2）为14± 26HU（－42～＋47HU），中间斑块（图14－3）为91± 21HU（61～112HU），钙化斑块为419±194HU（126～736HU），三组斑块的CT密度值没有交叉。

图14－2 男，48岁，MSCT：右冠状动脉软斑块

图14－3 男，70岁，MSCT：右冠状动脉中间斑块

有破裂倾向的不稳定斑块大多为非钙化含脂质丰富的斑块。MSCT可检出非钙化含脂质丰富的斑块，对斑块稳定性的评价有一定帮助。目前，MSCT的空间分辨力尚不能满足对斑块形态学的细微观察，例如，对纤维帽的形态结构及其厚度的评价有限度，而且对于体积相对较小的斑块，部分容积效应影响斑块的CT评价。