【摘要】：冠状动脉夹层是指血管壁中层分离，内膜片和真、假腔是其基本病理学特征。冠状动脉夹层在临床上不少见，可自发产生，可能与动脉粥样硬化有关。插管法造影对冠状动脉夹层的诊断有优良价值，但它对冠状动脉壁内血肿的诊断价值有限。目前，血管内超声对冠状动脉壁内血肿的评价优于其他影像学方法。冠状动脉夹层的CT表现为血管内中等密度线条影（内膜片），真、假腔因对比剂进入而呈高密度，真腔变形或变细。
冠状动脉夹层是指血管壁中层分离，内膜片和真、假腔是其基本病理学特征。冠状动脉夹层（内膜有撕裂口）在临床上不少见，可自发产生，可能与动脉粥样硬化有关。插管法造影或介入治疗操作不当也可导致冠状动脉夹层。冠状动脉壁内血肿（又称不典型夹层）在临床上罕见，可能与动脉粥样硬化（斑块侵蚀及溃疡形成）有关，也可能与动脉中膜囊性坏死有关，其发病机制可能是冠状动脉管壁中层滋养血管破裂出血，中层分离并形成血肿（假腔）。
插管法造影对冠状动脉夹层的诊断有优良价值，但它对冠状动脉壁内血肿的诊断价值有限。目前，血管内超声对冠状动脉壁内血肿的评价优于其他影像学方法。
冠状动脉夹层的CT表现为血管内中等密度线条影（内膜片），真、假腔因对比剂进入而呈高密度，真腔变形或变细。CT横断面图像可显示内膜片和真、假腔。通过容积再现、最大密度投影以及二维曲面重组等图像后处理技术做出的二维或三维冠状动脉CT图像能为临床提供更丰富的诊断信息。医源性（插管法造影或介入治疗操作不当所致）冠状动脉夹层的内膜片大多起始于血管开口部或主动脉窦（图14－5）。
图14－5 男，59岁，MSCT：医源性（插管法造影所致）右冠状动脉夹层
冠状动脉壁内血肿是特殊类型夹层，由于冠状动脉相对细小以及对比剂首次通过时未进入假腔（血肿），CT难以显示内膜片，但可见冠状动脉管壁充盈缺损影沿血管长轴延伸并呈螺旋状走行，病变范围较长。
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