（一）股动脉途径
常用解剖学和放射学标志来确定股动脉的穿刺部位。应在腹股沟韧带下数厘米处，扪诊搏动最强点穿刺股动脉。此点一般位于腹股沟皱褶下1～2cm处，皱褶与腹股沟韧带的关系不固定。为了肯定股总动脉的位置，股骨头的放射学标志是非常有用的。透视1～2s可确定股总动脉的行程穿过股骨头的中与内1／3间的交界处。如果穿刺部位靠近腹股沟韧带，穿刺后止血不可能用手工压迫完成，并可能接着发生腹膜后出血。如果穿刺部位在股总动脉分叉部，则可能出现假性动脉瘤。用2%利多卡因（10～20ml）进行局部麻醉。如果股动脉在1周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉。通过使用斜角中空穿刺针和改良Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁（图17－1）。
图17－1 Seldinger法穿刺术
A．穿刺后搏动性血流从穿刺针流出；B．将导丝送入血管；C．拔出穿刺针；D、E．沿导丝旋转送入扩张管和动脉鞘进入股动脉；F．移除导丝和扩张管，回抽并冲洗股动脉鞘管
（二）桡动脉途径
桡动脉穿刺前首先进行Allen试验来评价手掌是否存在双重血供，具体操作是：同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30～60s，随后释放对尺动脉的压迫，释放后10s内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供。桡动脉途径的禁忌证：Allen试验（图17－2）异常，已知末梢动脉近段存在阻塞病变，需要大鞘管（≥8F），雷诺现象，Buerger病，桡动脉作为旁路移植血管或透析用血管。在不存在桡动脉穿刺禁忌证的情况下手臂外展70°，并且手腕过伸，充分显露动脉。皮下注射2%利多卡因麻醉。在腕曲侧横纹近端2～3cm进行桡动脉插管非常重要，因为这样可以避免网状组织和小的表浅分支，而在远端则非常容易遇到。采用2cm长21号针头距离茎突1cm呈45°进行穿刺。一旦有搏动性回血，向前送入30～50cm软头0．025in（英寸，1in＝0．0254m）直或者成角导丝至肱动脉。采用4～5F扩张管扩张桡动脉，随后通过0．035in J型导丝置入6～7F动脉鞘管。通过鞘管动脉内使用硝酸甘油（100～200μg）或者维拉帕米（250～500μg）可以减轻痉挛。也可以给予稀释肝素（5 000～100 000U）。
图17－2 Allen实验
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