冠状动脉造影的体位

根据冠状动脉解剖（图17－5、图17－6）及其在心脏表面的走行，在冠状动脉造影时取一定的方位，以进一步清晰显示各冠状动脉节段。通常将左前降支分为近段（左前降支开口至第1间隔支或第1对角支）、中段（第1间隔支至第2对角支）和远段（第2对角支以后的冠状动脉节段），右冠状动脉分为近段（右冠状动脉开后至右心室支）、中段（右心室支至锐缘支）和远段（锐缘支以后的冠状动脉节段，包括后降支或后侧支等）；将回旋支分为近段（回旋支开后至第1钝缘支）和远段（第1钝缘支以后的冠状动脉节段）。每支血管均至少记录左前斜位和右前斜位2个方位的图像。根据实际需要，我院导管室常用的左、右管冠状动脉造影常用体位见图17－7、图17－8。

图17－5 左冠状动脉解剖

图17－6 右冠状动脉解剖

（一）左主干

长度通常为5～40mm。后前位、右或左前斜位10°～15°是显示左主干近段或中段的最佳位置，最适合对左主干长度的测量。左主干远段的情况一般在左前斜位＋足位（即“蜘蛛位”）更易观察到。

（二）左前降支及其分支

1．左前降支近段在右前斜位15°～30°（有时需加少许足位）暴露清晰，但常与对角支有重叠。左前斜位，右前斜位＋头位（即右肩位）有时也能显示左前降支近段的情况。当心脏横位及左前降支近段向头部，则左前斜位＋足位（蜘蛛位）较左前斜位＋头位显影更佳。后前位＋头位或左前斜位＋头位能充分暴露左前降支中远段，且血管长度不缩短。因此，这些是冠状动脉介入治疗时常用的造影体位。

图17－7 左冠状动脉造影常用体位

图17－8 右冠状动脉造影常用体位

2．对角支和室间隔穿支为左前降支的主要分支。对角支行走于左心室表面。如对角支在左前降支起始部发出，则也称为中间支。后前位＋足位对暴露中间支较为有用。左前斜位40°～60°＋头位30°时，左前降支与对角支充分展开，且血管长度不缩短。

3．室间隔穿支由左前降支垂直发出，供血室间隔。右前斜位或右肩位能清晰显示数支室间隔穿支，其影像学特征如扫帚样。

（三）回旋支

回旋支近段通常在右前斜位或后前位＋足位（左回旋支近段朝向足）或左前斜位＋足位时清晰显影，且此时血管不缩短。远段在左前斜位＋头位或足位时展开更明显。

（四）右冠状动脉

右冠状动脉最难显示的部位为其开口处（当开口位于主动脉前）、远段右冠状动脉、后降支起始部或后侧支起始部（当心脏横位时），右冠状动脉在左前斜位时充分展开，尤其是中段。有时，为了进一步显示右冠状动脉远段，常做左前斜位＋头位，可使右冠状动脉远段的血管分叉充分展开，并进一步暴露后降支或后侧支。