小剂量多巴酚丁胺负荷超声心电图

（一）原理

LDDSE主要用于检测室壁收缩功能储备。小剂量多巴酚丁胺［5～10μg／（kg·min）］通过兴奋心肌β1受体，使正常和存活心肌的收缩力增强，收缩期室壁增厚率增大，而坏死心肌无此反应，从而能够从功能异常的心肌中识别出存活心肌；大剂量多巴酚丁胺［20～40μg／（kg·min）］使心肌收缩力过度增强，心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，使缺血心肌功能恶化，故可用于检测心肌缺血。

（二）方法

输液泵静脉输注多巴酚丁胺（初始剂量5μg／（kg·min），5min后增加至10μg／（kg·min），均于每剂量5min后分别于胸骨旁左心室长轴切面、短轴切面和心尖四腔心切面、两腔心切面观察室壁运动状况，并同时记录心率、血压和心电图。采用美国超声心动图学会推荐的左心室16节段半定量计分法，计分方法为：室壁运动正常，计1分；室壁运动减低，计2分；室壁运动消失，计3分；室壁矛盾运动，计4分。计算室壁运动计分指数（wall motion score index，WMSI），WMSI＝每节段计分之和÷节段数×100%。

每个异常运动节段功能改善定义为与静息相比，室壁运动计分减少≥1分，表明有收缩功能储备；而有存活心肌定义为至少2个相邻节段室壁运动改善或基础状态下只有2个节段异常时至少有1个节段运动改善。有报道此方法测定存活心肌的敏感性为84%，特异性为81%。

LDDSE检测存活心肌的临床意义主要是指导临床治疗决策和判断预后。一支冠状动脉或其分支供血区域大部分心肌已完全坏死纤维化，那么对这些血管进行血供重建是没有意义的，如果左心室心肌广泛坏死，无存活心肌存在则预后较差，只能尽早行心脏移植术。反之，某支冠状动脉的供血区域大部分心肌仍然存活，通过血供重建有效地恢复这部分存活心肌的血流，进而改善存活心肌的收缩功能及左心室整体收缩功能，改善心力衰竭症状，同时促进心电稳定，减少心律失常发生，并最终改善长期预后。存活心肌的数目和范围是评估冠心病患者未来心脏事件发生的重要指标，有研究显示，在左心室收缩功能不全的冠心病患者中，有存活心肌的患者预后最差，因为存在缺血的风险，但同时也是从血供重建中获益最多的患者。因此识别存活心肌，及时行血供重建将会使这部分患者的预后明显改善。

由于DSE评价心肌存活性简便易行，价格低廉，目前已成为判断心肌存活性最为常用的方法之一。但DSE对心肌运动的观察是半定量的，多采用目测法对节段性室壁运动异常进行定性或半定量分析，具有较大的主观性，要求超声医师具有丰富的经验，对图像的质量也有较高的要求，降低了诊断的准确性和客观性。