血清的诊断价值

当心肌或骨骼肌受损时，血清Mb可增高，据其动态变化可早期诊断心肌缺血、心肌损伤、AMI及鉴别骨骼肌疾病。

（一）诊断AMI

Mb在AMI后0．5～1h即开始升高，8～12h达到高峰，峰值可超过正常值10倍以上，24～48h降至正常。Mb开始升高早，峰值升高显著，峰值持续时间短暂，旋即恢复正常，是早期诊断AMI的一项敏感指标。其诊断AMI的敏感性90．1%，特异性74%，阳性预测率80%，阴性预测率88%，诊断效率83%。由于Mb大量存在于骨骼肌细胞内，可造成诊断AMI的假阳性。但若AMI发病每小时升高超过20μg／L，或发病初期1h内升高超过参考值上限40μg／L或任何一次超过110μg／L，均有利于诊断AMI。

（二）可判断AMI的范围

1．若血清Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短，心肌梗死范围小，而血清Mb峰值大于参考值上限10倍以上，峰期持续时间长或成双峰、多峰，心肌梗死范围大。

2．溶栓患者动态观察Mb浓度变化，有利于判断冠状动脉是否再通，准确性达95%以上。

3．梗死范围的扩大。由于AMI中Mb峰期持续时间短，若Mb峰期持续时间长，超过24h，恢复正常缓慢，超过4d以上或下降过程中再度升高形成双峰、多峰，则提示心肌梗死延展或发生新的心肌梗死。

4．预测预后。临床研究显示，Mb升高的程度和持续的时间与心肌梗死的预后密切相关。峰值升高显著，峰期持续时间长，预后不良，死亡率高。

5．冠心病。稳定型心绞痛发作时Mb轻度升高，幅度为参考值正常上限2～4倍，高峰持续时间短，一过性释放。因此，稳定型心绞痛发作时测Mb应注意采血距心绞痛发作的时间临床上一般采血间隔时间1～2h，动态测定3～4次，否则难以捕捉峰值。不稳定型心绞痛发作时Mb升高较稳定型心绞痛发作时Mb升高明显。

6．心肌炎。急性心肌炎发作时Mb可升高，升高幅度与心肌炎的严重程度相关。急性期升高，持续时间1～3d，幅度为参考值正常上限4～10倍，但在急性心肌炎恢复期或慢性期不高。