患者的早期诊断

BNP／NT－ProBNP是一个可靠的心力衰竭诊断指标，能够快速、准确、高质量地对HF进行诊断，其升高程度和HF严重程度一致。国内外学者主张，怀疑为心力衰竭者应首选检查BNP。BNP阳性者，再做超声和其他进一步检查，而BNP正常则可排除HF。HF时，心脏的容量负荷和压力负荷加重，使心肌细胞受到牵张，导致BNP分泌增加。HF症状和体征是非特异的，对于疑似患者，除了X线胸片、心电图、心脏超声检测以外，血液BNP浓度检测是一种新的非常有效的检测指标。血浆中BNP水平可敏感地反映左心室功能的变化，其水平的高低与HF程度（NYHA分级）密切相关。Wieczorek等比较测定了严格按NYHA心功能分级标准诊断的HF患者血浆BNP水平，心功能Ⅰ～Ⅳ级HF患者血液BNP浓度均值分别为81．3pg／ml，235pg／ml，459pg／ml和1 119pg／ml，较正常人9．3pg／ml明显增加，且随心功能的损害程度加重呈显著上升趋势。多项研究表明，NT－proBNP也有同样的诊断价值，甚至对于HF的患者，它较BNP更为敏感，NT－proBNP能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化，与NYHA心功能分级比较，更能真实反映心功能的变化。传统的检测方法很难在早期就能对HF患者做出明确诊断，BNP通过定量检测，用量化的标准，使得临床医师能够及早的发现和诊断HF患者，特别是在与早期HF临床症状相似的其他疾病的鉴别诊断时。BNP检测是一种评估HF的良好的方法。在年龄＞55岁的患者，HF患者即时BNP检测的阳性阈值为100pg／ml。对于NT－proBNP，在欧洲建议的阳性阈值为男性100pg／ml、女性150pg／ml，在美国不分性别在门诊把125pg／ml作为阳性阈值。此外，有的实验室中进行的是拜尔公司（Bayer）的BNP检测，这种检测方法的HF患者阳性阈值采用的是Biosite（博适）公司的标准——100pg／ml。若以100pg／ml为阈值，BNP对CHF的诊断效能是：敏感度90%，特异性76%。BNP浓度值对于HF患者的治疗效果监测也有帮助，治疗有效的患者血液BNP水平较治疗前明显降低。尽管BNP检测是一种很好的检测方法，但是，BNP水平的升高受到年龄、性别、不同个体功能和药物治疗的影响，如果BNP的升高程度不是很大，它不能完全取代心脏超声和心脏其他检查指标，最好不要把BNP检测孤立起来，而应该同其他的临床的诊断依据相结合。在急诊时，BNP＜100pg／ml意味着CHF的概率很低，BNP＞500pg／ml意味着非常可能存在HF。需要注意的是，当解释BNP结果时，必须考虑患者的基线信息，体重指数（BMI）和肾功能。此外，急诊检测BNP有利于HF患者住院后进一步治疗情况，住院患者越早考虑其BNP信息，越有助于缩短住院时间，并提供有力的预后信息。BNP水平较低（＜200pg／ml）伴随着随后不利事件比率很低，但明显升高的BNP水平（＞1 700 pg／ml）伴随着明显升高的急性死亡率。BNP的应用能够大大提高HF诊断的时效性和准确性，是检测HF的最有效指标。2009年美国ACC／AHA成年人HF指南建议，急诊患者疑有HF时测定BNP／NT－proBNP对确定诊断有帮助（Ⅱa类推荐，证据水平A级）。对于住院患者，存在呼吸困难但HF的贡献率不清楚时，应测定BNP或NT－proBNP浓度，最后诊断的确立应结合所有临床资料，不应将BNP认为是诊断HF一个孤立的标准实验（Ⅰ类推荐，证据水平A级）。