心室功能紊乱的诊断

左心室收缩功能紊乱时，血浆BNP／NT－proBNP水平上升；功能紊乱愈严重，BNP水平升高愈明显。对于无症状的左心室收缩紊乱患者，其BNP水平相对于有明显症状的CHF患者要低些。目前关于BNP的临床研究主要集中在LVD方面，这里的左心室功能指收缩功能。无论正常人还是LVD患者，BNP均主要由左心室心肌细胞合成分泌，进入小静脉回流至室间隔静脉通过冠状窦进入循环，其分泌主要由左心室壁张力进行调节，LVD的严重程度与其分泌呈正相关，外周血BNP水平可反映心室分泌率及LVD程度。测定血浆BNP水平有助于LVD的诊断，用于筛查高危的无症状的LVD病人。Maedar等在对72例左心功能不全患者的研究中发现，血浆BNP水平与心导管测得的左心室舒张末压（LVEDP）均增高，而经血管紧张素抑制药（ACE I）治疗的患者血液BNP浓度明显降低。对于已确诊为缺血性左心室功能障碍接受ACE I和利尿药治疗的患者，BNP水平是患者发生心力衰竭或死亡的特异性预测因子。Maisel等报道，血浆BNP水平在心力衰竭、左心功能不全和非心力衰竭患者分别为（675±225）pg／ml、（346±390）pg／ml和（110±225）pg／ml。BNP适用于筛选有症状的CHF或用于帮助初诊医师鉴别需要做进一步检查的高危个体，但BNP与NT－proBNP均不适合用于鉴别轻度收缩功能不全的普通门诊患者。测定血浆BNP水平可帮助诊断LVD，并可用于筛查高危的无症状的LVD患者，有关BNP对舒张性左心室功能不全的诊断作用，Troughton等经超声心动图测定左心室灌注压峰值升高或LVEDP升高的患者，运用ROC曲线分析，曲线下面积是0．7～0．9，显示出良好的诊断价值。BNP与动态超声心动图测定LVEF的结果有较好的相关性，并且与核素心室造影显示的左心室循环灌注峰值呈显著相关。特发性扩张型心肌病患者灌注峰值为左心室舒张功能指标，与血浆BNP进行相关性分析，发现两者密切相关。对LVEF水平相近，同等程度的收缩期左心功能不全患者，其血浆BNP水平明显高于舒张期左心功能不全者。对某些保持了收缩能力的严重舒张功能损伤的心脏病人（如肥厚型心肌病、心肌淀粉样变），BNP水平也明显增高。对于左心室收缩功能正常的急性舒张HF病人，BNP水平也往往轻度升高（400pg／ml），但BNP水平不能用来区分急诊的收缩性与舒张性功能障碍。即使在舒张性HF患者临床情况稳定时，其门诊BNP水平也很少在20～40pg／ml或以下，在BNP水平的升高没有超过40pg／ml的情况下，诊断EF正常的心力衰竭时应当谨慎，此外，通过BNP水平来筛选舒张功能障碍时可能需要考虑疾病的患病率和年龄相关的BNP水平的变化。