对心肌炎的诊断价值

1984年3月，在美国得克萨斯州召开了专门会议，最后制定心肌炎组织形态学标准和分级－Dallas标准。

1．明确心肌炎 明显的心肌坏死和（或）变性（如空泡形成和心肌细胞崩解），炎性细胞（主要是淋巴细胞）浸润，有或无纤维化，未受累心肌正常。

2．可疑心肌炎 不能明确诊断，常需反复心肌活组织检查，仅见少数炎性细胞浸润，无心肌坏死。

3．无心肌炎证据 心肌正常或非特异性改变。治疗中的心肌炎组织学评价分为3级。

（1）持续性心肌炎：病理改变增重或无变化。

（2）恢复中的心肌炎：炎性细胞浸润减轻，有明显的心肌组织修复迹象。

（3）已恢复的心肌炎：无炎性细胞浸润和心肌坏死。Dallas标准为临床和病理学医师提供了一个简单易行和统一的心肌炎组织学诊断标准。通过以上分类可明确病变程度、分期及估计预后。Kolbeck等用直接免疫荧光法和过氧化酶细胞标记法定量评价心肌组织中炎性细胞浸润，而这种定量评价法提高了心肌炎诊断的敏感性。明确的心肌炎诊断应包括何种类型的炎性细胞浸润、炎症细胞的数量、分布范围及特点。如病毒感染或中毒性心肌炎多以淋巴细胞浸润为主，而以巨细胞、淋巴细胞浸润为主者，风湿病及感染性肉芽肿等可能性大。临界性心肌炎即炎症浸润较稀少或光镜下未发现心肌细胞损伤，或仅在心肌中见到接近于局灶性的组织学改变，使心肌炎诊断难以成立，此时只有再次活检或对标本进行多层次深切包理片可能得到较肯定的诊断。

对心肌炎的组织学诊断应注意，在出现心肌炎症状和体征后应尽快做心肌活检，仔细询问病史以除外有明确病因的继发性心肌炎，并了解可能与药物有关的病史。正常的间质细胞、成纤维细胞核在横切面及内皮细胞等在光镜下极易误认为淋巴细胞，此时如结合电镜即有助于识别淋巴细胞，或用免疫组织化学的方法直接抗白细胞特异性抗原单克隆抗体标志炎性细胞也有助于鉴别。