不可变危险因素

所谓CHD不可变危险因素是指不因个人而改变的因素，如年龄、性别和CHD家族史等，但这种不可变是相对的，早期预防是可以推迟或者避免CHD发生的。

（一）年龄

CHD多发于40～50岁以后的中、老年人，且心血管病事件发生率与年龄成正比。但近年来越来越多的资料显示CHD发病呈年轻化趋势。冠状动脉粥样硬化从儿童即开始了，Osborn等报道儿童出生时冠状动脉正常，生后不久即发生改变，到5岁时仅有1／3儿童冠状动脉尚未改变，其余2／3都发生早期黄色脂肪纹，到15岁以后很少见到完全正常。随着年龄的增长，CHD的发病率以及病变程度也逐渐增加。

年龄影响冠状动脉粥样硬化的机制不甚清楚。一般认为，动脉粥样硬化是长时间逐渐形成的，年龄越大，各种引发CHD的危险因素作用时间越长，发生CHD的机会就越多。年龄是CHD发病中不能或不易改变的危险因素。

预防CHD应该从儿童开始，主要预防措施是改善生活方式，包括清淡、低热量饮食，多运动，不吸烟，不喝酒，保持轻松健康的心态。

（二）性别

CHD确实有性别差异，60岁以下男性CHD发生率较女性高2倍多，且发病后的危险性也更大；然而，女性心血管病事件的死亡率却比男性高。所以在重视男性CHD的同时不能忽视女性CHD。

由于雌激素对心血管具有明显的保护作用，女性CHD发病一般较晚一些。另外，由于女性患者的症状常不典型，常伴随一些焦虑、抑郁等症状，致使她们因CHD症状收入院时，经常不能像男性患者那样马上接受CHD治疗。医生对这些患者常常先去寻找心脏以外的原因，首先给予的多数是抗焦虑药、抗抑郁药或镇痛药等。在选择心脏造影检查时，女性接受程度较差，亦常是女性CHD诊断治疗延误的原因。

女性CHD的一级预防

1．小剂量阿司匹林仅推荐使用于高危（10年心血管事件风险＞30%）女性患者，且用药前医师要权衡个体获益与出血风险。对已发生CHD的女性患者，仍推荐应用阿司匹林。

2．他汀类药物对女性CHD的一级预防价值尚未定论。荟萃分析显示，他汀对男女CHD的二级预防作用相当；但作为一级预防措施，可显著减少男性CHD事件，对女性CHD事件预防价值则不确定。

3．对绝经后妇女补充叶酸可能会减少其CHD的风险。

4．曾有人提出用激素替代疗法来治疗CHD，理由是随着雌激素的减少，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平升高，高密度脂蛋白（HDLC）降低，所以CHD发病率增高。但最近的随机对照临床试验提出了反对意见，故激素替代疗法仍有待研究。也有部分妇产科专家认为，对于更年期症状严重的中年妇女，短期雌激素替代治疗不会增加CHD的发生率和死亡率。

（三）家族史

CHD有一定的家族倾向性，父母之一患CHD者，其子女CHD患病率为双亲正常者的2倍；父母均患CHD者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患CHD者，其子女患病的机会可5倍于无这种家族史者。

家族性CHD的发病机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关。

1．常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一。

2．一些危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遗传倾向。

3．同一家族不良生活习惯的影响，如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女被动吸烟等。

遗传因素是其内在原因，它只有和其他危险因素相结合才易发生CHD。所以，有遗传倾向的家庭成员要共同改变不良的生活习惯，定期检查血压、血脂、血糖等指标，及时发现及早控制。