(一)Ⅰ类
1.应尽早给予阿司匹林。一旦出现胸痛的症状,立即给药并持续用药(证据水平A)。
2.对于过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的患者,可以使用氯吡格雷(证据水平A)。
3.对于有胃肠出血史者,单独或联合应用阿司匹林和氯吡咯雷时,应当同时应用最大程度减少胃肠道出血复发的药物,可以考虑使用质子泵抑制药(证据水平B)。
4.选择早期有创策略的患者,在冠状脉造影之前应当应用阿司匹林+其他抗血小板治疗:氯吡格雷或GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药(证据水平A)。
5.选择早期保守策略的患者,入选后尽快在阿司匹林和抗凝治疗基础上加用氯吡咯雷,至少1个月,最好1年(证据水平B)。
6.选择早期保守策略的患者,如果反复出现缺血、心力衰竭或严重心律失常,应当施行冠状动脉造影。在施行冠状动脉造影之前,除了阿司匹林和抗凝治疗之外,还应当加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药或氯吡咯雷(证据水平C)。
7.选择有创策略的患者,应使用证明有效的证据级别A的方案(包括依诺肝素和普通肝素)和证明有效的证据级别B的方案(包括比伐卢定和磺达肝素)。
8.选择保守治疗策略的患者,应用依诺肝素或普通肝素(证据水平A)或磺达肝素(证据水平B)。
9.选择保守治疗策略并且有出血风险增高的患者,优先选择磺达肝素(证据水平B)。
(二)Ⅱa类
1.选择早期保守治疗策略的患者应用氯吡咯雷、阿司匹林和抗凝治疗后仍持续性缺血,应在诊断性血管造影前开始使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药(证据水平C)。
2.选择早期有创策略的患者,可以首先使用氯吡咯雷(负荷剂量后每天使用维持剂量)和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药(证据水平B)。
3.选择早期有创策略的患者,在施行诊断性冠状动脉造影前,如果选择比伐卢定抗凝并在计划PCI前6h使用氯吡咯雷至少300mg,则可以不用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药(证据水平B)。
4.选择早期保守治疗策略的患者,与普通肝素比较,优先选择依诺肝素或磺达肝素进行抗凝治疗,除非计划24h内行CABG(证据水平B)。
(三)Ⅱb类
选择早期保守治疗策略的患者,可以使用依替巴肽或替罗非班(证据水平B)。
(四)Ⅲ类
不准备行PCI的患者使用阿昔单抗(证据水平A)。
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