慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病（即慢性支气管炎、肺气肿）的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，出现慢性气流受阻，从而严重影响病人的生活质量。常见病因有吸烟、大气污染、吸入有害物质和粉尘、过敏因素、慢性且反复出现呼吸道感染等。这些因素首先诱发慢性气管炎，进一步发展为慢性阻塞性肺气肿。呼吸道局部防御及免疫功能下降、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡、自主神经功能失调均为本病主要的致病因素。依据慢性支气管炎和肺气肿的病史，排除其他心、肺疾病时，即可作出临床诊断。避免接触气道刺激因素，防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，选择敏感抗生素，应用支气管扩张药和肾上腺皮质激素，促进排痰及控制性氧疗是本病的治疗原则。
【疾病特点】
1．吸烟为COPD的主要发病因素。大气污染可刺激损伤支气管黏膜，使肺清除功能下降，为细菌感染创造条件。感染是COPD发生和发展的重要因素，病毒、支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因。慢性喘息性支气管炎多有过敏史，因此免疫因素与本病发生有关。
2．调查表明，近年COPD的病死率与患病率均较高，已位居世界范围内疾病死因的第四位。在老年人中，心脑血管疾病发病率下降的同时，COPD发病率却在不断上升，占我国农村发病率之首，是一种严重威胁人民群众健康的疾病。
3．咳嗽、咳痰和喘息是本病的主要症状。最初仅在劳动、上楼或登山时有气促，随着病情发展，在平地活动时，甚至在静息时也感到气短。当慢性支气管炎急性发作时，气道分泌物增多，痰液黏稠且多为黄色，如排痰不畅，即可加重通气功能障碍。有吸烟史者，发病后上述症状尤其重。
4．发病过程中经常有反复呼吸道感染史，且多为冬季发病，随着病情的进展，急性加重变得频繁。后期可发生呼吸衰竭，可并发肺源性心脏病。
5．由于疾病长期困扰，病人通常出现各种心理行为障碍，如焦虑、抑郁、性情急躁等。由于呼吸负荷增加，消耗大量的体能，多数病人易出现呼吸肌疲劳，进而导致呼吸衰竭。因此，提供良好的心理支持和充足的营养支持，是提高病人生活质量的重要环节。
【健康教育要点】
1．住院健康教育
（1）呼吸功能训练指导
①训练内容：重点介绍缩唇式呼吸训练和腹式呼吸训练，说明前者的作用是通过降低过快的呼吸频率，增加潮气量，促进肺泡残气量排除而改善肺功能。后者是通过提高腹肌张力，增加膈肌上下移动幅度，增加呼吸肌力度，改善肺通气功能。
②训练方法：首先演示正确缩唇式呼吸方法，然后按指导语要求让病人闭嘴经鼻吸气，再缩唇做吹口哨样口形，缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇大小程度由病人自行选择调整，呼气力度为呼出气流能使距口唇15～20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适。呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩，但最好使病人取半坐位或坐位。腹式呼吸训练时，让病人取卧位、坐位或立位均可，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力，将腹部鼓起，同时注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，可用数数的方法控制呼与吸的比例。训练时间为每次5min，渐增加至每次10～15min，每天2～3次。
③注意事项：告知病人以上两种训练均需在轻松情况下进行，次数不宜过多，根据个体差异循序渐进地增加训练次数或延长训练时间。训练强度不宜过大，以不产生疲劳为宜。切忌过分用力或勉强控制呼吸节律，引起胸闷、头晕等症状。
（2）有效咳嗽训练：指导病人取坐位或立位，卧床病人床头抬高60°。嘱病人深吸气，屏气几秒钟，再张口连续咳嗽3声，咳嗽时发“啊哈”音，重音在“哈”上。停止咳嗽时，缩唇将余气尽量排出，再缓慢深吸气重复上述动作，连做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。如深吸气诱发咳嗽，可继续分次吸气，争取肺泡充分充气，增加咳嗽效率。告知病人只有做到有效咳嗽、咳痰，才能发挥预期作用，否则频繁刺激性咳嗽，不但无助于排痰，相反会引起体力消耗，甚至诱发支气管痉挛。
（3）氧疗指导：帮助病人选用合适的吸氧工具，如鼻塞、鼻导管或面罩吸氧，讲解坚持夜间吸氧和持续低流量吸氧的意义，指导学会自行观察口唇、甲床、鼻尖、颊部皮肤黏膜及肢端的颜色，以避免延误吸氧治疗。告知病人高流量吸氧的危害和自行调节氧流量可能导致的不良后果，要求按医护人员调整的氧流量进行吸氧，避免因吸入高流量氧，加重病情或出现呼吸衰竭。
（4）营养指导：COPD病人呼吸负荷增加，能量消耗大，心肺功能不全，胃肠道易出现淤血，导致消化不良。应强调营养支持对治疗疾病及康复的意义，要求进高蛋白、高热量、清淡易消化饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，少吃刺激性食物和高盐、高脂类食物，要求戒烟、酒。少量多餐，不可过饱。
（5）用药指导：告知服用祛痰剂后不宜立即饮水，静滴氨茶碱时速度宜慢，不可擅自调节滴速，以免引起恶心、呕吐或心动过速。教会病人正确使用气雾剂：第1步先移开吸入器的封盖，并将吸入器摇匀。第2步轻轻地呼气直到不再有空气从内呼出。第3步将喷口放入口内，合上嘴唇含住喷嘴，通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。第四步屏息10s后缓慢呼出。告知病人吸入糖皮质激素类药物后一定要漱口。
（6）留取痰标本指导：说明正确留取痰标本对合理选择抗生素治疗的意义，指导病人晨起漱口后，深咳出第一口痰放入痰标本瓶内，立即送检。告诉病人注意不要混入唾液，以免影响检查。
2．出院健康教育
（1）家庭氧疗指导：介绍家庭氧疗对COPD病人治疗的必要性，讲解家庭吸氧的方法及注意事项，强调每天吸氧应不少于15h，且要求低流量（1～2L／min）吸氧。
（2）自我保健指导：介绍预防感冒知识，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止感冒。指导进行耐寒训练，最好每天用冷水洗脸，并按摩鼻翼，用冷毛巾擦四肢，减少冬季发病次数。告知吸烟的危害，建议使用代烟品逐渐戒烟，避免烟雾刺激。帮助制定增加机体耐力运动计划，建议选择散步、慢跑、太极拳等运动，以不感疲劳为宜。
（3）复诊指导：告知病人按医嘱要求用药，出院期间出现异常情况随时就诊。
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