胸腔镜手术病人健康教育

电视辅助的胸腔镜外科（VATS）于20世纪90年代传入中国，随着电子成像、照明系统和胸腔镜器械等技术的改进，近年来获得了长足的发展。目前，肺和食管的良性和恶性肿瘤、纵隔肿瘤以及胸膜和心包等病变均可以通过胸腔镜手术得到治疗，对于一些良性疾病，如自发性气胸、纵隔良性肿瘤等，首选胸腔镜手术治疗。相对于开胸手术来说，胸腔镜技术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点。但胸腔镜只是一种外科技术，而不是一种新的手术术式。

【手术特点】

1．胸腔镜手术同常规开胸手术一样，需要全麻，双腔管气管插管，健肺通气而术侧肺萎陷，所以存在同开胸手术一样的麻醉风险。

2．一些年龄大、心肺功能差、不能耐受常规开胸手术的病人选择胸腔镜手术，其并发症的发生率相对较高。

【健康教育要点】

1．手术前健康教育

（1）手术知识指导：介绍胸腔镜手术、麻醉相关知识，告知胸腔镜手术虽然创伤小，但其性质同常规开胸手术一样，也可能出现并发症，使其有充分的心理准备。

（2）配合知识指导：讲解术前抽交叉配血、备皮、药物过敏试验等处置的配合要点，术前强制戒烟的意义及方法。告知术晨取下义齿、首饰、手表等，绝对禁食水，以防止气管插管时呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。

（3）适应行为训练：指导病人练习坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，每天2～3次，每次15min。教会有效咳嗽方法，每天2～3次，教会数字模拟疼痛评估表达方法，术后会用数字表达疼痛。

2．手术后健康教育

（1）活动与饮食指导：告知麻醉清醒后取半坐位，当天可带管下床活动，活动量以不感疲劳为度。活动顺序为坐位—站位—扶床移动—独立移步—室内走动。手术当日可进流食，次日进半流食或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。

（2）对症护理指导：留置胸腔闭式引流管的病人，告知翻身和下床活动时要防止引流瓶的倾倒，引流管的松脱，以免气体进入胸腔内而致气胸。在搬运中不要将引流瓶举起超过胸腔置管平面，以免引起逆行感染。留置尿管的病人指导尽早自行排尿，并争取早日拔出尿管。

提示用数字表达疼痛，讲解自控止痛泵使用注意事项，说明过量应用止痛药物的危害。

3．出院健康教育

（1）自我护理指导：胸腔镜手术创伤小，术后恢复快。告知出院后可适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。说明由于术中肋间神经损伤，术后刀口疼痛可能会持续一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高对疼痛的耐受性。帮助病人制定饮食计划，多进高蛋白、高维生素、粗纤维等食物，少食高脂肪，尤其油腻的食品，如油炸食品、肥肉等。

（2）复诊指导：肿瘤病人嘱咐按医生要求选择放、化疗种类和治疗时间，按时接续术后治疗，定期到医院复查。