风湿性心脏病（简称风心病）是反复风湿活动所遗留的心脏瓣膜慢性病变，因瓣口狭窄和关闭不全，血流动力学发生改变，进而出现心功能不全等一系列临床症状。其患病率在发达国家已显著下降，但在我国仍是常见心血管病之一，特别是青壮年发病率为2．34‰～2．72‰，女性较男性多见。本病最常见的类型是单纯二尖瓣病，其次是二尖瓣病合并主动脉疾病，瓣膜病变严重者需要实施人造心脏瓣膜替换手术（简称换瓣）。随着心脏外科手术及监护技术的发展，换瓣手术的成功率已显著提高，术后患者的生命质量得到明显改善。
【疾病特点】
1．治疗方式依据受累瓣膜种类和程度的不同而定。常见的术式为瓣膜闭式扩张术、直视切开手术、直视成形术等，只有瓣膜功能完全丧失者才行瓣膜置换手术。
2．病情迁延，病变持续存在。风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作侵犯心脏引起。风湿热常因寒冷、潮湿、过度劳累以及上呼吸道感染后复发或加重。发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。换瓣手术后活动性风湿热仍可继续存在和发展，因此术后如有风湿活动者仍需抗风湿治疗。
3．瓣膜置换主要有两种，即生物瓣和机械瓣。生物瓣柔韧、开闭灵活，近似于天然瓣膜的工作状态，术后只做短期抗凝，不需终身服药。缺点是耐久性不如机械瓣，若干年后需要再次换瓣。机械瓣具有耐酸碱、耐高温和耐磨性特点，瓣膜工作寿命长。缺点是置换以后必须终身抗凝，即终身服用华法林类抗凝药物。由于抗凝药物有致畸作用及肝、肾损伤作用，因此生物瓣更适合用于孕龄妇女和老年患者。
4．机械瓣置换术后需要终身服用抗凝药，以降低血液凝固性，预防血栓形成造成栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量，容易引起出血倾向。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务，需要摸清药物用量和规律，掌握观察方法，将服用抗凝药自然而然地变成日常生活中的一部分。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）心理调适指导：向病人及家属介绍陪伴制度、专科技术水平、责任护士资历和近期检查项目等，让病人掌握与手术相关的信息，请手术康复期病人现身传授积极心态对手术康复的影响，树立战胜疾病的信心，消除因知识缺乏引起的紧张、恐惧心理。
（2）手术常识指导：重点介绍心脏瓣膜病的发病过程、病人自身瓣膜病病变类型、程度及可能采用的手术方式。讲解术前备皮、清洁灌肠、留置导尿等准备的目的及注意事项。对有心力衰竭的病人应给予低盐饮食，但对已长期忌盐或限盐的病人，说明术前3d应改为普食，以防止术后出现低钠。告知病人术前12h禁食，4h禁水。
（3）戒烟指导：说明吸烟会影响术后肺功能的恢复，并有诱发肺部并发症的危害，指导吸烟病人选择可接受的戒烟方法，在规定的时间内戒烟，督促家属利用没收烟具、转移注意力等方法协助病人成功戒烟。
（4）适应行为训练：说明进行手术适应训练的目的是减少术后并发症，促进机体早日康复。指导病人进行腹式呼吸、有效的咳嗽咳痰、床上排便、上呼吸机手语等训练（具体方法见第2章第三节行为训练技巧）。
2．手术后健康教育
（1）监护配合指导：麻醉清醒后，适时介绍监护环境，说明术后监护的意义，讲解监护仪及各种连接导管、引流管的作用、留置时间和可能增加的痛苦反应，使之有接受监护的心理准备，强调不可自行调节或拔除监护管道。上呼吸机的病人鼓励用手语表达心理需求。
（2）床上活动指导：麻醉清醒病情平稳后即可告知病人取半卧位，鼓励病人主动配合做咳嗽咳痰、深呼吸活动，手术当晚可做下肢的主动或被动活动。次日可做术侧上肢活动，如肩关节屈曲与后伸，上举上肢并抓住对侧耳郭等。各种管道拔除后即可下床活动，活动顺序是：坐位—站位—扶床移步—独立步行—室内走动，视病情逐渐增加活动量，出院后继续做上述活动，逐渐增加活动范围和活动量。
（3）用药指导：术后24h无出血，遵医嘱口服华法林2．5～5．0mg，解释服抗凝药物的作用及定期查PT、调整药量、观察有无出血倾向的意义。
3．出院健康教育
（1）日常生活指导：告诉病人术后3个月内应注意休息，生活要有规律，适当补充营养，控制过咸食品，恢复体力后逐渐增加活动量，以促进心功能恢复。避免劳累、情绪紧张、感染等增加心脏负荷、诱发心力衰竭的诱因。强调要预防和控制感染，防止发生感染性心内膜炎，若身体任何一部位出现炎症，都要及时就医。
（2）用药与饮食指导：告知病人换瓣后需要长期服用抗凝药，重点说明药量不足和药物过量的临床表现及定期监测药量的方法，交代出院后定期检查凝血酶原的时间及采血的注意事项。服药期间严密观察出血情况，如发现牙龈出血，女性病人月经过多、皮肤广泛青紫瘀斑等，应在医生指导下及时调整药物剂量。术后心功能差需口服强利尿药的病人，强调不得随意加减药量，用洋地黄药物时定期到医院检查，强调用洋地黄类药物时禁用钙剂，以免加重洋地黄中毒，并交代洋地黄中毒表现及出现洋地黄中毒后所采取的措施。教会病人自测脉搏及根据脉搏次数决定是否服用洋地黄。嘱病人服利尿药的同时注意多食含钾高的食物，如紫菜、海带、菠菜等。
（3）复诊指导：告知出现下述情况应及时就医复查：①身体任何部位有感染；②不明原因发热；③有明显心慌气短，并出现水肿；④咳泡沫血痰；⑤有皮下出血、血尿等出血倾向；⑥巩膜及周身皮肤出现黄染；⑦发生新的心律失常；⑧突然晕厥，偏瘫或下肢疼痛，发凉、苍白现象发生时。交代常规随诊时间及随诊时应带的资料。
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