脑肿瘤手术病人健康教育

脑肿瘤是颅内原发性或继发性新生物的总称，分原发性和继发性两大类。原发性脑肿瘤可发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及胚胎残留组织等，以胶质瘤多见，脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管瘤等。继发性脑肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。颅内肿瘤是中枢神经系统常见疾病之一，可发生于任何年龄，以20～50岁为最多。儿童以后颅窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管瘤。治疗首先考虑手术切除肿瘤以达到根治的目的。对有脑疝症状的病人，手术应作为紧急措施。脑肿瘤的切除应在不引起严重病残的前提下力争做到完全切除或尽可能彻底切除。对生长在脑干等部位不宜行手术切除的肿瘤，可采用姑息性手术，如颅内减压术、脑室及腹腔分流术、脑室引流术等，以暂时缓解增高的颅内压，创造较好的条件以便进行其他治疗。

【疾病特点】

脑肿瘤可以产生很复杂的临床症状，通常归纳为颅内压增高症状和定位症状两大类。此外，部分病人可出现内分泌系统症状等。颅内症状出现的规律除少数可呈突然卒中样发作外，一般呈进行性发展且逐渐加重。临床表现多以颅内压增高等一般症状为主，并伴有相应的局灶性神经体征。头痛、呕吐、视盘水肿为颅内压增高的三大主症，并可伴有精神障碍、头晕、抽搐、生命体征异常变化等。

【健康教育要点】

1．手术前健康教育

（1）心理调适指导：脑肿瘤病人的恐惧感不仅来自于死亡的威胁，还有难以描述的担心、恐惧和焦虑。应针对病人及其家属的年龄、性别、文化层次、接受能力等采取不同的教育方式，满足病人的需要，认真回答病人及其家属的询问，尽力消除恐惧和焦虑，使病人有一个稳定的心态，积极配合治疗及护理。

（2）配合知识指导：择期手术病人告知其于术前数日将头发剪短或剃光，并检查头皮情况，如有毛囊炎、疖肿等感染灶，应及早予以处理。术前2～3d，可用洗涤剂每日洗头一次。术前一日剃净头发并洗头，酌情洗澡或擦澡，剪指（趾）甲，更换内衣。为手术当天再次剃头、头部消毒及覆盖敷料等做好准备。嘱病人于手术前一天晚8时开始禁食，术晨排空大小便。垂体腺瘤手术病人，术前3d需进行激素准备，应告知病人遵医嘱口服激素类药物，以预防术后垂体功能低下，术前用药后即卧床等候，以免摔伤。

2．手术后健康教育

（1）卧位指导：术后1周为脑水肿高峰期，故须抬高床头15～30cm，以促进静脉回流。麻醉清醒后，如血压在100mmHg以上者，告知仍需抬高头部以利静脉回流。颅内压低者取平卧位或头略低位，头偏向健侧，以防呕吐致窒息和吸入性肺炎。如有大片颅骨缺损或去骨瓣减压者，告知病人头转向避免压迫颅骨缺损的一侧，以免导致皮瓣骨瓣缺血性坏死。健侧，避免压迫手术伤口、挤压减压窗，引起颅内压的增高。后颅窝脑干及邻近组织的肿瘤术后取健侧卧位，严禁患侧卧位，因手术切除肿瘤后，脑干附近留有空隙，患侧卧位会引起脑干移位，造成脑干功能衰竭，危及生命。病人头部位置如感到不适可示意护士做适当调整，必要时垫以气袋或水袋，以防头皮和耳部压疮的发生。

（2）预防感染指导：术后有脑脊液鼻漏或耳漏的病人，告知其头下需铺垫无菌巾，敷料保持干燥，避免污染。放置鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥，防止逆行感染。嘱咐病人不要用力打喷嚏、咳嗽、擤鼻，保持大便通畅，并预防感冒。脑室引流者需适当约束病人，更换卧位等操作时防止引流管脱出。告知病人及家属配合医护人员保持病室及公共区域环境清洁，室内空气清新，床单位洁净、干燥。按要求使用被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。

（3）病情观察指导：脑肿瘤手术麻醉清醒后病人常进入精神休克状态，表现为表情麻木、反应迟钝、态度冷淡、拒食不语、检查不合作等，这是对手术极端恐惧及严重打击后出现的保护性情绪反应，指导陪护给予充分的理解和情感支持。术后3～7d为术后反应期，也是脑水肿高峰期，应严密观察病情变化，如病人出现头痛、呕吐、颈项强直，应立即报告医生。当病人呕吐频繁时，应使其头部偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。对中枢性高热者采用物理降温法为宜，对体温过低或体温不升的病人采取保暖措施。术后体温恢复正常后又出现发热或持续高热不退者，应考虑是否有继发感染。有癫者注意观察癫发作的先兆，做好安全防护，防止摔伤。当病人出现共济失调时，应加强饮食、如厕、沐浴等生活护理。对有精神症状的病人应加以保护性约束，以免自伤或伤及他人。

（4）对症护理指导：术后气管插管意外脱出的发生率为3%～10%，病人的焦虑和躁动与插管脱出有直接关系。告知家属为防止脱管需要约束病人的手脚，取得病人及家属的理解与配合。告知一旦发现插管脱出，立即报告医生重新插管。口腔分泌物吸入和胃内容物反流是插管病人常见的问题。指导家属了解正常与异常分泌物的区别，以便及时发现异常情况，避免发生并发症。尿潴留病人及时给予导尿，以免引起继发性颅内压增高。脑肿瘤病人术后卧床时间较长，活动减少，应指导家属协助进行下肢的主动和被动运动，以防深静脉血栓形成和肺栓塞的发生。手术后7～10d，伤口可酌情拆线，对颅压较高、头皮有一定张力的伤口及体质虚弱病人的伤口采取间断拆线，拆线后注意观察伤口有无脑脊液漏等异常情况。

（5）饮食指导：说明术后加强饮食管理的目的是促进伤口愈合，提高机体抵抗力，预防感染和并发症，为术后放射治疗及化学药物治疗做好准备。告知不能进食或进食量少不能满足机体需要时，需给予鼻饲饮食维持营养。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、易消化的清淡食物为宜。后颅窝开颅手术病人的食物必须细软、无渣，避免进食过甜、过酸、过咸、过辣、过冷、过热等刺激性食物。颅咽管瘤手术病人禁止摄入含糖食物，以免使血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。术后出现尿崩症导致电解质紊乱、脱水的病人，指导多饮用橙汁，食香蕉等含钾高的食物，多饮淡盐水，食咸菜等含钠高的食物。高钠病人应适当限制饮水量，以免引起水和钠的潴留而加重脑水肿。术后24h，病人清醒，吞咽、咳嗽反射恢复，肠鸣音恢复可进流质饮食，以后视病情改为半流质、正常饮食。

3．出院健康教育

（1）家庭护理指导：告知出院后注意休息，避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者嘱咐有家人陪伴，并帮助制定康复计划。鼓励对功能障碍的肢体进行主动和被动运动，防止肌肉萎缩。脑肿瘤术后部分病人往往遗留多种生理功能障碍，使之精神不振，意志消沉。在实施康复计划中，告知家属勿急于求成，对病人所取得的点滴成绩及时给予肯定，使其看到希望，恢复信心。去骨板减压的病人可通过减压窗了解颅内压力情况，塌陷说明颅压不高；若减压窗膨出，提示颅内压高，有复发的可能。有减压窗的病人强调外出时需戴安全帽，以防撞击而发生意外。

（2）用药指导：有继发癫者，告知应随身携带疾病证明单，坚持用抗癫药3～5年，不要单独外出，禁止骑车、开车、游泳、高空作业。对恶性肿瘤病人，告知术后按医生要求的时间进行化疗或放疗，以彻底清除病变组织，促进脑组织的康复。

（3）饮食指导：后组脑神经损伤导致的吞咽障碍，在短时间内神经功能难以恢复至正常水平，有的病人需要长期鼻饲，出院前教会家属鼻饲操作方法和注意事项，合理调配饮食，多给高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，并注意饮食卫生，防止腹泻和便秘。

（4）复诊指导：告知出院3个月或半年后定期复查，有异常情况随时就诊。