内镜逆行胰胆管造影病人健康教育

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经活检孔插入造影导管，注入造影剂进行X线检查的一种方法。它是可通过直接观察乳头形态及胰胆影像进行综合诊断和治疗的方法，是检查和治疗胰、胆疾病的重要手段。

【适应证与禁忌证】

1．适应证　原因不明的阻塞性黄疸，疑有肝外胆道梗阻者；疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺疾病，如胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

2．禁忌证　严重的心肺或肾功能不全者；急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作；严重胆道感染；对碘造影剂过敏。

【健康教育要点】

1．检查前健康教育

（1）讲解检查的目的和注意事项，告知检查当日晨应禁食水。

（2）术后需要卧床者，指导练习床上排泄，检查前嘱咐排尿一次，以避免术后导尿。

2．检查后健康教育

（1）解释由于术中多种器械的使用、造影剂的注入、十二指肠乳头切开极易引起胰腺炎、化脓性胆管炎、出血，甚至穿孔，因此术后需禁食水，以减轻胰腺负担，预防胰腺炎等并发症，取得病人配合。

（2）说明术后禁食水的同时需要补液的目的是维持机体代谢平衡，补充所必须物质，进行治疗性药物的输入，控制感染，促进十二指肠乳头消肿，便于引流。解释服用抑酸抑酶药物的目的是预防胰腺炎，止血药是为了加速伤口愈合。介绍输液安排，头8h要进总量的一半，以便快速补充血容量，加快造影剂的排出，预防胰腺炎的发生。

（3）告知病人术后相对卧床24h，以利于伤口愈合，防止鼻胆管引流管脱出和发生晕厥。如有腹痛、发热、恶心、呕吐、呕血、便血等症状，应及时报告。告知术后尽量自己排尿，如有尿潴留时可在护士指导下诱导排尿。

（4）告知术后放置鼻胆管引流的目的是为了减黄、排石、冲洗，便于乳头水肿期的引流，对治疗有重要意义，取得病人配合。留置鼻胆管引流会增加病人的不适感，甚至鼻咽部的感染。为减少上述因素，指导病人保持口腔清洁，保持室内空气新鲜，咽部疼痛难忍时可用1%地卡因喷雾或地塞米松加庆大霉素喷雾。告知每日引流量应大于300ml，如引流不畅应及时报告，必要时做管道冲洗。

（5）告知术后2～4d可进食低脂、低蛋白、高维生素半流质饮食，如藕粉、米汤、小米粥、菜粥、面片、软饭，并遵循少量多餐、循序渐进的原则，逐步增加饮食量，1个月后逐步过渡到正常饮食。有十二指肠内支架或肠道支架的病人应强调不食菜叶，以免菜叶帖服支架引起阻塞。结石病人要进早餐，防止结石再生，并鼓励多饮水、多运动。胆管支架病人嘱咐观察有无再梗阻及脱管情况。