消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡。消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，其病因较为复杂，但基本原因是胃肠黏膜的防御保持因素和损害因素失去平衡的结果。损害因素包括胃酸和胃蛋白酶分泌过多、幽门螺杆菌感染、情绪因素、饮食与药物因素等。保持因素的削弱包括胃黏膜屏障的破坏、胃液的影响、吸烟等。此外遗传素质、应激和心理因素等可引起急性消化性溃疡。临床多为慢性病程反复发作性疼痛，病史可达几年甚至是十几年。发作呈周期性，与缓解期相互交替。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重。可因休息、进食、服制酸药、以手按压、呕吐等方法而减轻或缓解。常见并发症有呕血、便血、胃穿孔、幽门梗阻等。治疗原则以内科药物治疗为主，久治不愈有并发症倾向者也可行外科手术治疗。
【疾病特点】
1．长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每年愈合后好复发，故常有上腹疼痛、长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一二十年，甚至更长。
2．周期性 反复的周期性发作性上腹疼痛为溃疡病临床特征之一。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
3．节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，尤以十二指肠溃疡更为突出。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡的病人，由于夜间的胃酸较多，尤其在睡前曾进食者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的节律较不规则，常在餐后1h内发生，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4．疼痛部位与性质 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，压痛范围约数厘米直径大小。疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛常提示溃疡穿透或穿孔。
【健康教育要点】
1．住院健康教育
（1）疾病知识指导：说明消化性溃疡是典型的心身疾病，心理社会因素对发病起重要作用，保持乐观的情绪，避免过度紧张和劳累是治疗和控制疾病发展的重要因素。讲解该病的患病特点和治疗原则，强调减少对胃黏膜的损害因素。溃疡活动期症状较重的病人嘱咐卧床休息1～2周，提示溃疡长期疼痛不缓解者应警惕穿透性溃疡的存在。
（2）饮食指导：说明合理饮食是本病治疗的重要环节，病人应严格按医嘱要求进食。溃疡穿孔或出血时应禁食，少量出血时戒烟酒。溃疡活动期应少量多餐，每天进餐4～5次，待病情好转恢复正常饮食。餐后30min至1h应安静休息，保持胃安静。进食时应细嚼慢咽，以便能增加唾液分泌，稀释和中和胃酸，提高黏膜屏障作用。进餐要定时，避免辛辣、过咸刺激性食物及饮料，如咖啡、浓茶、浓肉汤等。鼓励进食易消化，减少胃负担的非刺激性食物，如粥、牛奶、奶油、鱼、肉等，禁食甜食、肥腻、煎炸、易产气食物。
（3）用药指导：对正在服用诱发或加重溃疡病药物的病人，劝其立即停药，说明继续服用如水杨酸盐、非甾体消炎药、激素、利血平等药物的危害。介绍传统的药物治疗方法以及新进采用的短程三联治疗方法，即质子泵抑制剂加用两种抗生素（兰索拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林）治疗溃疡病。详细讲解药物的服用方法，如制酸药凝胶饭前服用，胃舒平饭后服用，抗胆碱能药饭前半小时和睡前服用，H2受体拮抗药睡前服，减少胆汁反流的药物如莫沙比利、多潘立酮（吗丁啉）、胃动力药等饭前服。说明药物治疗可能出现的副作用，如含铝类药物可引起便秘，保护溃疡面的药物如胶体次枸橼酸铋钾可引起黑便，嘱病人服药期间注意观察大便情况。
（4）防护知识指导：说明幽门螺杆菌被认为与慢性胃炎、消化性溃疡发生有关，人是幽门螺杆菌的唯一宿主，其传播途径目前认为是人与人经口—口和粪—口传播，并在家庭内聚集，是消化性溃疡发生和复发的关键因素。为预防感染，说明须将急性期入院的同病种病人安排在同一病室，嘱其在固定的容器内大小便，经消毒处理后再排入下水管道；病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理；嘱病人饭前便后要洗手，注意个人卫生。
2．出院健康教育
（1）饮食指导：说明食物对胃黏膜物理和化学性损害，暴饮暴食或不规则进食对胃分泌节律性的破坏既是致病因素又是复发因素。因此出院后为预防复发，应养成定时、定量进餐习惯，避免刺激性食物及过度饱餐，注意饮食卫生，不以任何理由不进早餐或推迟早餐时间在1h以上。介绍对溃疡病有益的食物，如花生油、豆制品（豆腐、豆浆等）、包心菜、菠菜、胡萝卜、猴头菇、蜂蜜、蜂王浆、海蜇、甲鱼等。对吸烟和酒精依赖病人，解释长期吸烟饮酒可破坏胃黏膜屏障导致溃疡病复发，劝服病人戒烟限酒。
（2）心理指导：讲解心理社会因素对本病发生发展的影响，说明紧张、焦虑的精神因素可使胃酸分泌亢进，加重病情。指导病人保持积极乐观的情绪，预防疾病复发。
（3）用药指导：说明该病为慢性疾病，出院后必须坚持按疗程实施药物治疗。十二指肠球部溃疡服药6周为1个疗程，胃溃疡服药8周为1个疗程。疗程结束后须在医生指导下减量，并确定维持疗效，预防复发的治疗方案。强调要正确掌握药物的服用方法和注意事项，对需要服用阿司匹林及肾上腺皮质激素类药物者，要交代有导致溃疡病复发的可能，避免大量服用，必须应用时，应在饭后服药，并注意观察副作用。
（4）复诊指导：指导病人定期复诊做胃镜检查，监测溃疡愈合情况。出院后如再出现反酸、嗳气、上腹痛、黑粪等应及时就诊，以免延误病情。
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