肝硬化病人健康教育

肝硬化是以病理概念命名的慢性进行性肝脏疾病。由于不同致病因素长期反复损伤肝脏，使肝细胞广泛变性坏死，肝细胞不规则再生，伴结缔组织增生与纤维化，正常肝小叶结构破坏，被不具备正常组织结构与功能的假小叶所取代，导致肝脏变形、变硬，功能严重障碍。临床上主要表现为肝功能进行性减损、门静脉高压和继发性多系统功能受累，晚期常可发生上消化道大出血、肝性脑病等严重并发症。

【疾病特点】

1．代偿期症状较轻，一般无任何不适。早期以乏力、食欲缺乏较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹部不适及腹泻等。症状多呈间歇性，常因劳累而出现，经休息或治疗可缓解。

2．失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征，除此之外有肝功能减退的表现及门静脉高压的临床表现。肝脏早期可增大，晚期缩小、坚硬，表面呈结节状。上消化道出血为本病最常见的并发症，同时可有感染及肝性脑病的发生。

【健康教育要点】

1．住院健康教育

（1）饮食指导：肝硬化早期饮食要多样化，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、易消化的饮食为主。合并腹水、水肿者应低盐饮食，摄盐量3～6g／d，应用利尿药的病人血钾低时可适当补充钠、钾高的食品。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24h后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。强调病人必须忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，严禁吃浓的鸡汤、鱼汤，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。

（2）心理指导：因该病具有反复发作迁延难以治愈的特点，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此应关心理解病人，掌握病人的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰病人，帮助病人消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

（3）腹水护理指导：指导采取舒适的半卧位，使其横膈下降，增加肺活量，减少肺淤血。限制钠、水的摄入量，每天钠盐摄入量＜2g，水＜150ml。肝硬化病人抵抗力低，有腹水很容易造成感染，指导保持皮肤清洁干燥，口腔清洁，保证足够的休息和睡眠，给予营养支持，增强机体抵抗力。教会病人用卷尺定期测量腹围，了解腹水消长情况。

（4）防治脏器衰竭：告知如出现表情淡漠，双手扑翼样震颤，计算力、定向力丧失等为肝性脑病早期症状，应及时报告医生处理。指导病人消除诱因，防止脑水肿，保持呼吸道通畅，给予吸氧。肾衰竭病人应告诫绝对卧床休息，给予优质低蛋白饮食，控制水、钠、钾摄入，记录出入量，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等。心力衰竭病人应保持呼吸道通畅，在给予吸氧、强心、利尿、扩血管药物治疗过程中，指导早期发现洋地黄毒性反应。

2．出院健康教育

（1）避免诱因指导：嘱咐病人出院后应避免引起上消化道再出血的诱因，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪激动等。

（2）用药指导：嘱咐按时服药，禁服片剂药物，必须服用时应研成粉后再服用。告知病人禁用肝脏毒性药物，慎用镇静、镇痛类化学药物，尽量少用非必须用的一切药物，包括众多疗效不确切的所谓“护肝”药物，即使是抗脂肪肝、促进代谢之类的药物也不宜滥用，以免增加肝脏负担。

（3）活动与休息指导：根据病情告知病人每日卧床时间，切忌过劳，尽量减少在公共场所停留时间。失代偿期有黄疸或腹水时，需严格卧床休息。教会患者自我控制情绪的方法，保持情绪稳定。

（4）饮食指导：应给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪、易消化膳食，食物必需细软易咽。肝功能严重减损有肝性脑病先兆者，应严格限制蛋白质摄入量。钠水潴留有明显腹水时应给低盐或无盐饮食，严禁饮酒。

（5）复诊指导：告知病人及家属如出现头晕、黑粪、疲乏、性格行为改变时应及时就医。