门静脉高压症手术病人健康教育

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻，血液淤滞，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。本病特点为脾大，脾功能亢进，食管及胃底静脉曲张并发破裂，上消化道大出血和腹水等。我国门静脉高压症中90%以上是由于肝硬化引起的，南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。亦可见肝外门静脉阻塞。

【疾病特点】

1．肝炎后肝硬化引起的门静脉高压的病理变化以肝细胞病变为主，肝功能大多严重受损。血吸虫病性肝硬化由于血吸虫卵沉淀在肝小叶汇管区内的门静脉小分支，使管腔变窄，血流于肝窦前受阻，基本病理改变以肝间质病变为主，肝功能受损程度轻。

2．门静脉的正常压力为13～24cmH2O，在门静脉高压时压力可升高至30～50cmH2O，压力不超过25cmH2O时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。主要病理变化有脾大，交通支开放，腹水形成。临床表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

【健康教育要点】

1．手术前健康教育

（1）心理调适指导：门静脉高压症病人因长期患有慢性肝病，情绪低落，一旦并发急性大出血时，常失去治疗信心，因此无论手术与否，均应重视和帮助病人树立战胜疾病的信念，稳定情绪，充分调动病人的主观能动性，激励病人主动配合治疗，尽可能达到较好的治疗效果。

（2）饮食指导：应给予高热量、高维生素、低脂肪、少渣及无刺激性软食，并适当控制蛋白质的摄入量。并发急性出血时应禁食、禁水。有腹水者，则控制水和钠盐的摄入量，给予低盐饮食。严重贫血或低血浆蛋白者应适当输血或给予血浆、白蛋白等，尽可能在体质上做好手术前准备。告知术前12h要禁食、水。

（3）适应行为训练：指导病人练习床上排尿、排便，防止术后因体位改变而致排便、排尿困难。演示胸式呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并说明这些训练对预防肺部感染的作用。抽烟病人入院后劝其戒烟2周，并帮助制定戒烟计划，督促家人监督执行。

2．手术后健康教育

（1）体位与活动指导：告知术后取斜坡卧位与半卧位，指导家属协助病人保持卧位和带着管道更换体位。说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀及压力性溃疡。术后前3d做床上活动，如坐起、翻身及四肢运动，第4天在床边走动或去厕所大小便，活动量根据个体差异而定，活动时做好安全防护。

（2）病情观察指导：讲解术后密切观察引流液的性质和量的意义，强调如在1～2h流出血性液体在200ml以上应立即报告医生及时妥善处理。说明引流量会逐日减少，每天少于10ml后可拔管。引流期间如有心率加快、面色苍白、血压下降、便血及呕血等及时报告医生。

（3）治疗知识指导：说明脾切除后血小板会很快增高，应防止发生血管栓塞性病变。另外脾切除后常有较长时间发热，一般不必治疗。

术后如黄疸加深、腹水增加和烦躁不安，应警惕并发肝昏迷的可能，要积极进行保肝治疗。经内镜注射硬化剂的病人，注射后3～4h应禁食，然后进少渣软食。如发生注射后胸骨后疼痛伴有发热时，可能损伤了食管壁，应及时报告医生处理。

3．出院健康教育

（1）活动与休息指导：嘱咐出院后要保证充足的休息和营养，避免过度劳累，促进机体康复。预防感冒，戒烟戒酒，保持精神愉快。1个月内可做生活自理的轻微活动，3个月内做轻便活动。

（2）饮食与用药指导：嘱咐禁食生冷、粗糙、带有刺激性及油炸食物，禁用对肝功能有损害的药物。

（3）复诊指导：嘱咐如出现精神不振、持续发热、腹部不适等，应及时复诊。