甲状腺疾病分良恶性两大类，良性疾病常见有单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺腺瘤，恶性疾病为甲状腺癌。外科手术是治疗甲状腺疾病的常用手段，手术的主要并发症是术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象。
【疾病特点】
1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，饮食或药物治疗无效，出现一系列生理病理改变者可行甲状腺大部切除手术治疗。
2．甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部切除术的目的是减少甲状腺的分泌，应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，均应考虑手术治疗。术前应常规口服碘液，使腺体缩小变硬，有利于手术切除。
3．甲状腺癌因恶性程度与转移途径不同，治疗原则也各不相同。乳头状癌恶性程度较低，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，不需颈淋巴结清除。髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此两侧腺体同峡部全部切除。未分化癌生长迅速，恶性程度高，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给予根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。除手术治疗外，部分甲状腺癌可行内分泌治疗及放射治疗。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）术前准备指导：说明术前除了常规检查外，还应进行颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位，必要时吞钡摄片，观察食管有无受压和了解有无胸骨后甲状腺肿。喉镜检查的目的是确定声带功能。解释术前要常规测定基础代谢率、血钙、血磷、TSH、T3、T4，以了解甲亢程度，选择手术时机，取得病人配合。
（2）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体减少血流量，缩小变硬，有利于手术。口服碘剂一般无不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤痛痒，但多半轻微，可继续服碘。对服碘后心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在服碘的同时需加服普萘洛尔。
（3）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟2周，以减少呼吸道分泌物，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位。嘱病人仰卧，颈后垫以卷枕抬高10°～20°，尽量暴露颈部，持续30min左右，并逐渐延长时间至1～2h，以耐受手术的体位。嘱病人术后避免说话太多，影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。
2．手术后健康教育
（1）体位指导：全麻清醒后，告知采用斜坡卧位或半卧位，利于呼吸及切口的引流。
（2）饮食指导：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。
（3）病情观察指导：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇和四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能与甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关。出现上述症状应及早报告医生。
3．出院健康教育
（1）饮食与用药指导：手足抽搐的病人嘱咐限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。甲状腺功能亢进病人术后要继续服用复方碘化钾溶液，嘱咐按医嘱要求用药。出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养，促进机体康复。
（2）复诊指导：告知出院后1个月回院复查，定时监测甲状腺功能状态，终身随访。
（张智丽）
参考文献
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