血液透析病人健康教育

血液透析由透析机、透析器和透析液三部分组成。治疗时将病人的血液及透析液同时引进半透膜的透析器内，血液在半透膜内，透析液在半透膜外，利用透析膜两侧不同的溶质浓度、不同的渗透压及膜两侧的液体压力差而产生的扩散、渗透与超滤作用，达到清除血液内毒性物质和水分的目的。血液透析对清除小分子物质及纠正水、电解质和酸碱失衡有较好的疗效。目前，血液透析仍是治疗急性或慢性肾衰竭，维持病人生命的有效治疗措施。

【血液透析特点】

1．血液透析在透析前必须首先建立血管通路，它是血液透析治疗的必要条件，治疗中应尽可能延长通路的寿命。

2．血液透析对代谢废物清除率高，其清除率是CAVH及腹膜透析的10～20倍。对于循环动力学稳定、高分解代谢、近期内做过腹部手术均可选择血液透析。

3．血液透析的主要适应证是急性肾衰竭、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒。禁忌证为有严重休克或低血压、严重心脏病、严重感染、严重出血、手术后3～5d不能合作者。

【健康教育要点】

1．透析前健康教育

（1）透析知识指导：说明透析治疗的作用、意义及方法，重点介绍透析程序、透析治疗的要求、常见的并发症及长期透析给生活带来的不便等，使其对所患疾病有足够的认识，对透析治疗有充分的心理准备。

（2）配合知识指导：告知透析前须做一些必要的血液化验检查，测量体重、生命体征。根据尿量、体重、血压及心功能状况和血液生化指标选择透析时间（每周2～3次）。首次透析者，依据病情建立血管通路，说明慢性规律性透析病人主要采用动静脉内瘘的方法建立血管通路。讲解血管通路的建立方法，并使其了解血管通路是透析病人赖以生存的生命线，积极配合透析前各项检查，维护好血管通路。

2．透析中健康教育

（1）体位指导：首次透析向病人说明透析时需取平卧位4～5h，长期卧床身体肌肉易疲劳，告知护士会协助和指导病人翻身，缓解疲劳，有不适反应时，及时报告。

（2）心理指导：在血液透析过程中，告知一旦血管通路出现扭曲、脱落、受压、透析器漏血，机器会报警，提示医护人员及时处理。告知病人听到报警声后不要紧张，护士会及时调整透析参数，保证病人安全。透析治疗中还会放一些轻松的背景音乐，缓解病人的紧张情绪。

3．透析后健康教育

（1）动静脉内瘘管理指导：透析完毕拔针后，指导病人正确按压穿刺部位，嘱咐不得用力或弯曲，以免引起局部血肿。强调瘘管护理的重要性，讲解瘘管可能出现的并发症及防护措施。回病房后告知抬高患肢，保持造瘘部位清洁、干燥，防止受压、弯曲，严禁用造瘘肢体提重物。透析结束24h后，告知穿刺部位可用热毛巾反复湿敷，平时加强手臂锻炼，尽快使静脉动脉化，多做握拳、握球运动，有助于瘘管尽快扩张。

（2）自我护理指导：告知各种并发症的表现，指导做好自我监测，及时发现心力衰竭、高血钾、高血压、酸中毒的早期征象。教会记录每日血压、体重、尿量、水肿程度、液体的出入量、透析的次数，就诊时为医生提供参考依据。告知如感觉发热、腰痛、乏力等应及时就诊。透析病人膀胱极少达到充盈，因而排尿次数减少，细菌存留易形成尿路感染。因此，不管有无尿意，应养成定时排尿习惯，每4～6h排1次尿。

（3）饮食指导：告知透析期间控制水量，以预防高血钾和心力衰竭发生。饮水量按尿量加大便量作参考，再另加500～700ml，冬天少加，夏天可多加。饮食以高蛋白、高维生素为主，适量摄入钠、钾盐食物。嘱咐勿暴饮暴食，不吃油炸食物。

（4）用药指导：帮助病人正确认识透析与用药的关系。合理的透析时间是提高生活质量的重要保证，正确使用一些药物可以纠正贫血、低钙等。但不得私自延长透析间隔时间，不得使用对肾功能有损害的药物。

（5）康复指导：告知病人透析期间可进行体育锻炼，但应循序渐进。适当的体育锻炼可改善糖代谢，降低甘油三酯，减少血栓发生，改善健康状况，有利于疾病康复。但禁止剧烈运动，每日锻炼时间半小时左右，不可过长。