腹膜透析是治疗急慢性肾衰竭的主要肾脏替代方法之一。腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液通过腹透导管灌入腹膜腔，利用弥散、渗透作用将体内的代谢废物和过多的水、电解质清除至透析液排出体外。临床常用连续性非卧床腹膜透析（CAPD）。
【腹膜透析特点】
1．CAPD具有简单易学、方便安全、节省人力、疗效确切并可以在家中自行操作的特点，故称为家庭透析。腹膜透析还具有减轻心脏负担、减少心力衰竭发生率、饮食限制较少等优点。
2．尽管腹膜透析技术发展很快，但仍然存在不少并发症，如腹痛、透析管道故障、腹膜炎、出口处感染、营养不良及水电解质酸碱失衡、呼吸系统疾病等，特别是家庭透析时因病人及家属缺乏足够的腹膜透析知识及无菌知识，导致家庭并发症的发生率较多，对腹膜透析病人进行相关知识教育尤为重要。由于腹膜透析病人置管期间住院时间短，因此，重点应做好出院后自我护理指导。
【健康教育要点】
1．腹膜透析操作指导 告知病人及家属，腹膜透析操作只能在接受培训得到腹透护士认可，考试合格后进行。腹膜透析操作环境要求清洁、干燥、光线良好，不能有宠物。操作只要一张小桌子，并有3m2的空间作为固定操作区，放置治疗用品。操作前要进行紫外线空气消毒，关闭门窗，清洁桌面，少量酒精喷洒桌面擦干。操作时备齐用物，洗手，戴口罩，如出口处有感染应戴手套。为减少感染的机会要按护士教的“六步洗手法”洗手2min。
2．导管及出口护理指导
（1）导管维护指导：告知病人避免做对出口处有害的行为，不要穿紧身衣裤，要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管被猛拉、扯拽或弯折，防止脱落以及出口处皮肤的损伤而引起感染，勿用力咳嗽。
（2）出口换药及洗浴指导：告知家属帮助病人换药时应取仰卧位，自己换药可取坐位。术后每周换药1次，2周内不要洗澡，之后可以在洗澡袋保护下用干净水从上至下淋浴，但强调不能盆浴，不能让出口浸泡在水里。嘱咐沐浴液不要与他人混用，避免交叉感染，可在医生指导下选择洗洁剂。指导病人把沐浴液倒在方巾上，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围的皮肤。洗浴后取下出口纱布，检查旧纱布和出口处有无感染，如果有痂皮，不可强行揭掉。用无菌棉签沾消毒剂清洁出口，以出口为圆心，环行由里向外，不要流至出口处和隧道里，待干后用新纱布覆盖出口，胶布固定在腹透管周围及手术切口上，并顺着腹透管和连接短管的自然走势固定，固定时不要扭曲、压折、牵拉。正常情况下手术后大于6周，每天或隔日沐浴换药1次。如果出现感染换药应更勤，至少每天换药1次。嘱咐病人记录出口处情况，如果出口处有渗液、损伤、出血、感染等异常情况应及时就诊。
3．更换腹透液护理指导
（1）更换腹透液的操作指导
①换液程序指导：嘱咐病人换液前要戴口罩、洗手，先给腹透液加温至接近体温37℃。撕开外袋，取出，检查双联引流接口拉环有无脱落、折断，出口塞是否折断、管路中有无液体、袋中液体是否清澈、检查浓度及容量是否正常、是否在有效期内、有无渗漏等。按联接、引流、冲洗、灌注、分离顺序，讲解并演示具体的操作方法。
②透出液检查指导：说明换液后需检查透出液，正常引出液为淡黄色透明液体，偶尔会有少量白色棉絮状物称纤维蛋白，是正常现象，不必担心。如果透出液浑浊或怀疑有血时，应保留并报告医生。每次换液后要称量透出液，然后填写腹透记录本。接透出液的引流袋剪开后将其倒入厕所，嘱咐倒液体时不要让液体四溅，倒后立即冲掉，并将软袋扔进垃圾桶，如为肝炎及传染病者嘱其倒入厕所前要用漂白粉浸泡后弃之。
（2）换液过程中异常情况的处理
①透析液灌入或引流困难：嘱其检查管路是否受压或扭曲，管路中有无气泡，灌液袋是否够高度，排液袋是否低于腹部，改变体位看引流是否有改善，近日有无便秘等，如有可针对原因进行调整。如发生纤维条索阻塞、腹腔内导管移位、漏液及管路脱落等立即关闭连接短管，回医院处理。
②连接短管接头被污染：嘱其关闭连接短管，换上一个新的碘伏帽。
4．自我监护指导
（1）透析效果评估：如果病人自我感觉良好，精力充沛，食欲好，睡眠好，说明透析充分。如果虚弱，食欲下降，恶心，眼睑双脚水肿，皮肤瘙痒，说明透析效果不理想，需回医院检查。嘱咐病人不要怕腹透液费用多而自己减少换液次数，否则会出现透析不充分。为及时发现和处理影响透析效果的因素，要求病人每月回医院复查1次。
（2）监护要点：要求病人记住观察腹膜炎的3个症状，即透出液浑浊、腹痛、发热。一旦出现上述症状，立即通知腹透中心，及时治疗防止腹膜炎持续不愈。记住导管口处感染的4个症状，如出口处发红、肿胀、按压时疼痛、出口处有脓性分泌物，一旦发现其中的任何一个症状，立即回腹透中心处理。
5．饮食指导
（1）可多吃的食物：交代在透析期间多吃优质动物蛋白。告诉病人腹透时每天丢失8～10g蛋白质，所以必须补充丢失的部分。应该选优质动物蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如黄豆。多吃富含B族维生素和维生素C的食物，如冬瓜、黄瓜；富含纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，以预防便秘；富含铁的食物如黑木耳、紫菜，必要时可口服铁剂及叶酸片，以补充铁及叶酸的缺乏。
（2）应该少吃的食品：要求限制甜食、脂肪、磷、钾、钠的摄入。少吃肥肉、奶制品、黄豆、动物内脏、鲤鱼、香蕉、橘子、土豆、蘑菇、海带、坚果、咸菜等。但如果出现呕吐、腹泻、出汗过多或使用4．25%的腹透液脱水过多而出现低血钠时可不限制钠的摄入。
（霍 平）
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