膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，称之为膝关节置换，此关节代用品称为假体。由于新材料的出现，假体设计的不断改进，外科技术的提高，人工膝关节在更多疾病及更大年龄范围中得到推广应用。术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。术后早期并发症为：①血栓形成和栓塞。也是术后早期主要致死原因，术后不采用预防性治疗，将有40%～60%病人发生术后深静脉血栓，即使采用了预防措施，其发生率仍高达11%～33%。②感染。常引起关节的疼痛和病变。③假体松动。是人工膝关节返修术的主要原因。④骨折。摔伤等轻微外伤常是诱发骨折的原因。
【疾病特点】
由于长期关节功能丧失，受疼痛的折磨，生活不能自理，病人情绪不稳定，相当一部分病人对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理。手术前后处理不当，还会引起局部感染、人工关节脱位、血栓形成等并发症。如不及时处理，可导致手术失败，甚至危及生命。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）心理调适指导：热情接待病人，耐心介绍手术的必要性、手术过程、术中配合要点以及术后注意事项。结合成功病例现身说法，消除病人的心理负担。提示病人术后功能锻炼要做好吃苦的准备，主动落实康复计划，接受术后严格的康复训练。
（2）适应行为训练：指导做股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，教会病人坐在床上练习患肢直腿抬高运动、使用手杖行走。指导练习床上排尿、排便。
（3）术前准备指导：告诉术前一天洗澡或擦浴，保持全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤，如有破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等及时报告医生，待治愈后才能手术，以免引发感染。说明营养对手术成败、术后伤口愈合的作用，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。告诉病人术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，全麻及硬膜外麻醉病人术前一晚需灌肠。
2．手术后健康教育
（1）体位与活动指导：告知术后采取平卧位，并将患肢抬高，抬高物应置于小腿或踝部，严禁在膝关节下方垫枕，睡眠时要用支具将患肢膝关节固定在伸直位，其目的是减轻关节的肿胀程度，防止膝关节屈曲挛缩。
（2）术后配合指导：告知卧位及翻身时应保持关节引流通畅，当自体血引流达到300ml，应立即予以回输，且回输必须在术后6h内完成，否则易出现输血反应。切口敷料渗出较多时应立即报告医生，及时更换或加垫敷料，不可自行垫卫生纸等未经消毒处理的物品。若切口肿胀明显，伴疼痛和高热时，应及时报告医生。说明术后用瞬时冰袋冷敷患膝，既有止痛作用又有消肿作用，指导病人正确描述疼痛，条件允许可使用止痛泵。每次进行功能锻炼前30min常规肌注布桂嗪100mg，以保证锻炼时无痛。
（3）饮食指导：全麻及硬膜外麻醉术后6h进流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食或普食。肠道敏感者应进温流质饮食，防止肠蠕动过多及胃肠道炎症引起腹泻。饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及含维生素A、维生素C丰富的食物。
（4）并发症预防指导：说明术后常见并发症为下肢静脉炎或血栓、切口感染、肺内感染、泌尿系感染、便秘等。指导进行深呼吸、咳嗽和咳痰训练，督促病人尽早下地站立及行走，进行主动及被动功能锻炼，及时使用压力治疗仪，鼓励多饮水，多食富含粗纤维食物，每日进行腹部按摩2～3次。
（5）功能锻炼指导
①术后1～3d：第1天待麻醉作用消失后，主动用力行踝关节背伸跖屈活动，每2h做20次并辅以下肢肌肉被动按摩。由于病人疼痛较重，一般不主张活动膝关节。股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，每2h进行20次，以促进血液回流，防止血栓形成。
②术后4～14d：病人疼痛已明显减轻，负压引流管及留置尿管也已拔除，应继续进行早期的功能锻炼，同时进行直腿抬高运动、下地行走训练，鼓励病人床上坐起，进行床上及床边膝关节的屈伸活动。必要时在医生指导下被动活动。每日CPM机锻炼2次，初始0°～30°，以后每天增加10°，出院时应达到90°以上。
③训练禁忌：告诉病人在出现高热、伤口严重出血、患肢严重肿胀，有血栓形成时，不能进行康复训练。
3．出院健康教育
（1）患肢保护指导：告知拆线2d后可以淋浴，但不可泡澡，不可揉搓伤口。下床活动后，患肢下垂时间过长可能会出现关节、小腿及足面肿胀或充血发紫，属正常现象，一般将患肢抬高或随着恢复练习而逐渐消失。嘱咐短期内不要负重上下楼，可在双手支撑的情况下缓慢屈膝、站立，但绝不可做膝关节的旋转运动，避免跌倒。术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。
（2）功能锻炼指导：术后2～6周继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。加强踝关节、膝关节、髋关节的功能锻炼及股四头肌、腘绳肌的功能锻炼，恢复术前水平或生活自理。功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属的积极配合，共同保护监督病人训练，循序渐进，防止外伤。
（3）预防感染指导：身体有其他部位感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生曾经接受膝关节置换术，以便预防性应用抗生素，避免血行感染假体。
（4）复诊指导：告知术后3个月、半年、1年定期到医院复查，以后每年拍X线片1次，及时了解肢体功能恢复和假体使用情况，判断假体有无磨损、松动及其他并发症。
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