高龄老人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎缩等，灵活性差，行动不便，不慎跌倒时极易造成骨折，尤以髋部骨折最为常见。髋部骨折包括股骨颈骨折与粗隆间骨折，以及相对较少见的股骨粗隆下骨折。临床表现为不能站立和行走，髋部疼痛，患肢短缩，屈髋、内收或外旋畸形，肿胀及功能障碍。治疗可分为非手术治疗、手术治疗。
【疾病特点】
1．保守治疗 病人需要在皮肤牵引或骨牵引下卧床3个月以上。高龄老人因年老体弱，且常合并其他系统疾病，长期卧床极易引起严重的并发症，如肺炎、压疮、尿路感染、深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬等，因活动减少骨质疏松也会更加严重。即使骨折愈合，也有许多老年病人就此缠绵床榻，再也无法恢复活动能力，给病人的家庭带来巨大的负担。据报道，髋部骨折保守治疗1年内的病死率高达50%～60%。
2．手术治疗 老年髋部骨折病人保守治疗卧床时间长，并发疾病多，危害身心健康，降低了生活质量。目前多采用手术治疗，以使病人早期离床活动，减少并发症的发生，降低病死率，提高老年病人的生活质量。PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）适用于骨质疏松症、股骨粗隆间骨折的老年病人，可以为其重建髋部力线，为早期负重提供良好的解决方案。闭合复位后经皮插入PFNA实施内固定，具有手术创伤小、术后恢复快、肢体功能好等特点。人工髋关节置换术适合于股骨颈骨折的老年病人，可以避免内固定手术后因不愈合及内固定松动所需的二次手术，病人可于术后3～4d下地行走，平均4～6周可恢复术前的生活状态。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）心理指导：高龄老人反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，可直接影响手术的效果和术后康复。因此，护士应细心照顾病人，并加强护患沟通，认真倾听病人的主诉，耐心解释，介绍手术成功病例，增强治疗的信心。特别是老年创伤性精神失常者，护士更应该及时掌握病人的心理活动，评估影响病人的心理因素，指导家属参与护理，给予病人精神上的支持，使其情绪稳定。
（2）术前准备指导：由于高龄老年人各器官的生理功能均有不同程度的退行性改变，储备能力和代偿功能明显减弱，免疫功能和应激能力低下，合并疾病多，围术期易发生心脏骤停、血栓形成、脂肪栓塞、肺部感染、多脏器功能衰竭等严重并发症。术前应详细了解病人各脏器功能，请相关科室会诊，对有合并疾病的病人进行针对性治疗，增强手术耐受性，避免术后加重或诱发原发疾病的发生。有吸烟或饮酒史者，应劝其停止吸烟或饮酒，因其会导致血红蛋白降低，使组织修复所需的供氧减少，血液黏滞性提高，增加血栓形成的概率。告知术前一天需用温水擦洗全身，保持全身和局部皮肤清洁。术前晚12h时应禁食，术前4h禁饮。
（3）适应训练指导：高龄老年人呼吸功能减退，肺活量及通气量减少，术前合并呼吸道疾病或长期吸烟者，呼吸道分泌物增多，可影响通气和换气功能，导致术后发生低氧血症。因此，对于有吸烟者，应严格戒烟，指导练习深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，预防肺不张。指导病人进行床上排便练习，使其习惯这种排便方式，预防术后尿潴留和便秘的发生。
2．手术后健康教育
（1）病情观察指导：病人术毕返回病房，告知要进行生命体征监护，重点观察病人意识、输液管、术后镇痛泵、留置尿管的固定及通畅情况。为防止脑供血不足，可给予持续低流量吸氧，护士需严密观察并及时调整输液速度和剂量，防止心力衰竭和肺水肿的发生。如病人自感心前区不适、呼吸困难、头晕等症状，应及时报告医生对症处理。
（2）体位与活动指导：告知术后应取平卧位，将患肢小腿抬高10°～20°，外展15°～30°，行髋关节置换的病人患足着防旋鞋2～3周，两腿间放置T形枕或软枕。24h后可取半坐位，床头抬高不宜超过30°，以防止坠积性肺炎的发生。尽量避免膝下垫枕或过度屈髋影响静脉回流，减少深静脉血栓的发生。侧卧时需保持屈髋和屈膝，两膝之间垫一软枕，防止患肢内收、内旋造成髋关节脱位。卧床期间至少每2h翻身1次。术后2周内，禁止向患侧侧卧，以利于切口愈合。
（3）饮食指导：说明全麻术后6h可进流质饮食。高龄老年人常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠功能减退而导致营养状况较差。术后应给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、富含胶原且易消化饮食，如瘦肉、猪皮、猪肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，制作时注意细、碎、软、烂，以利于营养成分的吸收，促进切口愈合及机体恢复。肠道敏感者应进温流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食或普食。避免油炸、辛辣等刺激性食物。
（4）功能锻炼指导：告知病人麻醉清醒后即可行患肢的肌肉舒缩锻炼及踝泵运动，并协助按摩下肢肌肉，观察小腿、足部的感觉和血运，当有麻木、麻刺感或疼痛时，应及时报告医护人员，防止下肢静脉血栓的形成。手术后第3天即可使用CPM机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行髋、膝关节活动度练习，防止出现关节僵硬并预防深静脉血栓的形成。卧床2～4周后可下地进行行走训练，教会使用助行器，保持健肢处于承重体位，指导家属陪伴病人，并协助训练。若有切口愈合不良、有合并症或出现创伤性精神障碍的病人，应遵医嘱指导病人采用个性化的功能锻炼方法，以免发生意外。
（5）并发症预防指导：高龄老年人因机体组织器官退化，合并症多，抵抗力低下，并发症的预防显得尤为重要。
①预防感染：告知术后注意观察切口渗血、渗液、肿胀、疼痛情况，保持切口敷料整洁、固定妥帖，保持引流管引流通畅。病房控制探视人数，避免有感冒症状者探视。鼓励尽早进食，增强机体抵抗力，预防感染。
②预防髋关节脱位：指导保持患肢外展15°～30°，说明术后患足穿防旋鞋的目的和意义，取得病人配合。取放大便器时告知应将髋部抬起，切忌过度屈髋，做下肢关节活动时，避免做使患侧髋关节屈曲超过90°的运动，预防髋关节脱位。
③预防深静脉血栓：高龄老年人血管内皮产生促凝物质增加，抗栓塞物质减少，术后长时间卧床，易形成血管内血栓。说明术后需常规应用改善循环的药物，患肢缠绕弹力绷带或穿弹力袜，护士要经常观察患肢的皮温、颜色、末梢循环、感觉、运动、肿胀、疼痛等情况。鼓励每日坚持做踝泵运动、股四头肌静力收缩运动，使用下肢压力治疗仪，预防深静脉血栓形成。告知如出现患肢疼痛加重，肿胀明显，应及时通知医生，未查明原因前患肢应制动。
④预防呼吸道感染：高龄老年人术后由于切口疼痛不敢咳嗽，或体质虚弱，咳嗽反射迟钝，有痰咳不出，容易发生坠积性肺炎。因此，手术次日病情允许即可将床头抬高，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，清醒时每2h翻身叩背协助排痰1次。术后痰液黏稠者，给予雾化吸入，以利于痰液排出。病房内应保持空气清新，冬天注意保暖，防止呼吸道感染。
⑤预防压疮：高龄老年人皮肤弹性差，因疼痛多拒绝翻身，有的合并脑软化、肢体偏瘫，性格固执不能配合，局部组织长期受压，极易发生压疮。说明入院后即应铺防压疮气垫或海绵垫，身体受压处均给予软垫抬高保护，禁止骶尾部用气圈。保持床单平整、干燥、无渣屑，污染后需及时更换，定时协助翻身，以解除局部受压，改善血液循环。加强营养，补充高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，以提高机体抵抗力，预防压疮的发生。
⑥预防泌尿系感染及便秘：高龄老年人抵抗力差，术后肠蠕动减慢，易引起泌尿系感染和便秘。鼓励病人多饮水，勤翻身，调节饮食，多食含纤维素高的食物，指导经常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，以保持大便通畅，必要时使用缓泻药。留置导尿管及女性病人每日做1～2次会阴部擦洗。
⑦预防坠床：说明高龄老年人入院后需将病床两边的防护栏拉起，以防老年人出现一过性意识丧失发生坠床，有创伤性精神障碍的病人应使用保护性约束带，告知家属24h陪护。
（6）用药指导：高龄老年人合并症多，用药品种相对多，告知需加强口服药管理，保证药物按时安全服下。因老年人血管壁弹性差，静脉输液时容易外渗，提示家属协助观察，但不要随意调整输液速度，防止发生输液意外。
（7）功能锻炼指导：鼓励病人早期床上活动，告知术后应按循序渐进的原则进行功能锻炼，说明功能锻炼对预防肌肉萎缩、关节强直、血栓形成的作用原理，鼓励病人坚持训练。在训练中如出现高热、伤口严重出血、患肢严重肿胀、有血栓形成时则应停止康复训练。具体训练方法如下。
①踝泵运动及股四头肌静力收缩运动：术后当天待麻醉作用消失后，指导做踝关节背伸跖屈主动运动，每2h做20次，并辅以下肢肌肉被动按摩。同时可进行股四头肌舒缩运动，指导用最大力量绷紧大腿，同时将膝关节用力压向床面，维持10s，然后放松5s，每组重复20次，每日3～4组，以略感到疲劳为度。在关节无痛的情况下，可进行直腿抬高练习。
②CPM运动：术后第3天拔除伤口引流管后，指导在主动锻炼的基础上进行关节持续被动运动（CPM），2／d，每次30～40min（在医生指导下角度由小到大进行锻炼）。
③髋、膝关节屈曲运动：说明术后第1周即可开始做髋、膝关节屈曲运动。方法是平卧，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴于床面，屈曲髋、膝关节，再恢复到开始的姿势，每组重复20次，每日2～4组，膝关节允许屈曲＜90°。3d后病人可坐于床边，双腿下垂，但应避免左右摆动。告知病人运动中会有一些疼痛，但只要能耐受，尽可能落实术后康复训练计划。
④行走训练：告知病人尽早下地对恢复行走功能、提高生活质量有积极的促进作用。行关节置换骨水泥固定者3d后即可在医生指导下下床活动，非骨水泥型术后1～2周可下地。行PFNA内固定的病人，因大部分患有骨质疏松症，术后2个月可扶拐下地。初次下地时先协助病人坐起，移至健侧，不感到头晕即可从健侧下床。健肢先离床着地，患肢外展屈髋小于45°，他人协助病人使患肢离床着地，再扶床站立；上床时先上患肢，再上健肢。上楼梯时健肢先上，下楼梯时患肢先下。
3．出院健康教育
（1）预防再损伤指导：告知术后6个月内避免做使患肢内收、内旋、外旋和屈髋大于90°的动作，强调不要坐矮凳子，不用蹲便，不做下蹲拾物动作，不跷“二郎腿”，不要试图按常规方法穿鞋袜等。避免在术后初期长途旅行、长时间站或坐，避免做任何增加髋关节负荷的运动，如跑步、踢毽子等。身体有其他部位感染或需做任何手术（包括牙科治疗）者，应告诉医生曾经接受髋部手术，以预防性应用抗生素。
（2）防治骨质疏松：告知病人康复期注意进食含钙高的食物，补充钙剂，近几年国内推荐用密钙息，肌内注射或鼻喷剂均可，能有效减少骨质的丢失，适当的运动也有助于延缓骨质疏松症的发展，避免再次骨折。
（3）康复指导：告知长期卧床会导致关节僵硬、肌无力、不能行走等，进而影响术后康复的效果。强调出院后必须继续进行股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，同时进行双上肢肌肉锻炼，以恢复上肢肌力，促进病人术后较好地使用拐杖。鼓励肥胖病人减肥，以减轻对下肢的负重。根据病人的体质，为其制定逐步弃拐行走计划，即双拐行走6周，单拐行走6周（使用单拐时，告知拐杖应握于健侧）。
（4）复诊指导：告知定期门诊复查X线片，行PFNA固定的病人，需待骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。关节置换病人若出现患侧局部胀痛，肢体爆裂声、感觉关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛，应及时就诊。
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