呼吸道急症包括喉、气管、支气管异物。喉异物为异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重呼吸困难或窒息，是呼吸道异物中最危险的急症。它多见于较小婴幼儿，与其咽喉反射发育不健全、咳嗽力量不足有关。在声门下与气管隆突之间，可随咳嗽上下移动的异物称气管异物。停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口处的异物称支气管异物。气管支气管异物有内源性及外源性两类，前者是指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞；一般所指的气管支气管异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病，是耳鼻咽喉头颈外科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成人。气管异物与支气管异物随体位与咳嗽可经常更换变动，是较危险的急症，容易产生急性窒息和突然死亡。
【疾病特点】
1．喉异物 异物进入喉腔立即引起剧烈咳嗽，并因反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困难，发绀。不完全堵塞时，尚有喘鸣、声音嘶哑及喉痛。
2．气管、支气管异物 气管异物经喉进入气管，常为活动性，可出现阵发性剧咳、憋气、发绀等症状，在呛咳时，可听到异物撞击声门及气管壁的拍击声。支气管异物位于右侧较多，早期症状与气管异物相似。嵌顿以后咳嗽减轻，可并发相应部位肺气肿或肺不张，被阻塞一侧呼吸音明显减弱或消失，常被误诊为肺炎。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）心理指导：稳定家长情绪，询问患儿呼吸道异物的具体经过，收集有利于诊断的信息。指导家长尽量使患儿处于安静状态，避免咳嗽及哭闹，以防哭闹后活动性异物移动而引起窒息，取出不畅则需开胸手术。
（2）术前准备指导：说明饮食应与手术时间相配合，一般术前4～6h禁食、禁水。
2．手术后健康教育
（1）并发症观察指导：告知气道异物的常见并发症为气管狭窄、支气管扩张、支气管肺炎、肺脓肿、气胸、心力衰竭、胸膜炎等，严重者可因脑缺氧而导致昏迷或死亡。术后应严密观察病情变化，尤其是异物无法取出者更应加强生命体征监护，鼓励积极配合观察，如有不适应及时报告。
（2）疾病知识指导：行支气管镜检查并取异物者，告知术后24h不要离开病区，应严密观察异物取出后有无呼吸困难、喉水肿及肺部感染的发生，除全身应用抗生素外，还应用激素预防及治疗喉水肿。告知病人如有不适及时报告医生。
（3）用药指导：说明呼吸道异物取出后应按医嘱予雾化吸入或蒸汽吸入，每日2次，以消除炎症及水肿。告知床旁备好的是气管切开包等急救物品，不要随意挪动，如患儿有Ⅲ度呼吸困难，应及时行气管插管及气管切开术。
（4）饮食指导：告知取出异物后，一般要禁食2h，然后按医嘱进食，但应避免进过冷、过热或刺激性食物。
3．出院健康教育
（1）预防知识指导：告知家属加强对儿童的看护，不要让儿童将针、钉、小玩具等危险物品含在口内玩耍，进食时不要大声哭笑，父母不要斥责或惊吓孩子，避免因看护不当让悲剧再次发生。
（2）自救、互救知识指导：讲解呼吸道异物卡喉自救、互救方法，常用的方法有3种。①病人站立或坐位时，术者应于病人身后，两臂绕至病人腰前抱紧，一手握拳以拇指顶住病人腹部，可略高于脐上、低于肋缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的快速向上冲力，向病人腹部加压（必要时可反复数次），但勿挤压胸部，异物可从喉喷向口腔，冲出体外。②病人卧位时，先将其翻至仰卧位，使病人头偏一侧，然后术者跪姿跨于病人骨盆处，以一手置于另一手之上，下面手的掌根部按于病人腹部（脐上胸肋缘下），以快速向上冲力挤压病人腹部。③病人自救时，以自己握拳的拇指侧置于腹部，另一手紧握这只手，同样快速向上冲压腹部，使异物喷向口腔而排出体外。此法主要作用是通过压迫上腹部，间接挤压肺部而使空气突然自声门冲出，同时可能使异物冲出体外。
（周小榕）
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