痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，由于嘌呤合成速度或肾脏消除尿酸能力下降，导致血清尿酸明显升高，尿酸盐沉积于关节、软组织、软骨、骨骼及肾脏等处而引起一系列临床症状。典型的临床表现为急性关节炎期，痛风石及慢性关节炎期、肾脏改变。男性和绝经后女性尿酸＞420μmol／L（7．0mg／dl）、绝经前女性＞350μmol／L（5．8mg／dl）可诊断为高尿酸血症。痛风的发病率达3%～14%。中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。临床上分为原发性和继发性两大类。
【疾病特点】
1．发病机制 痛风的病因和发病机制尚不清楚，可与遗传、环境、膳食结构和生活方式、某种疾病继发等多种因素相关。5%～25%的病人有痛风家族史，多数病人发病前有漫长的高尿酸血症病史。本病是一种终身性疾病，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。
2．症状特征 常有反复发作性关节痛病史，典型的临床表现是夜间或清晨突然发作的第一跖趾关节或其他下肢关节的剧烈疼痛和红肿，关节炎症反应在24h内达高峰。首次发作以单关节受累为主，多次发作后表现为多关节，反复发作使病人痛苦不堪。无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响病人生活质量，若有肾功能损害预后不良。
3．诱发因素及伴发症状 常见的诱发因素为关节损伤、穿紧鞋、走长路、外科手术、饱餐、饮酒、过度疲劳、受凉受湿及感染等。伴发症状：①痛风结石。多见于耳轮、前臂伸面、第一趾、手指、肘部等处，结石起初质软，以后质地越来越硬，并可溃破形成瘘管。②慢性关节炎。关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生肿大、僵硬、畸形，导致关节活动受限，影响肢体运动功能。③肾脏病变。出现肾结石或肾盂肾炎，晚期可出现肾绞痛、血尿、少尿甚至闭尿等，严重者伴有尿毒症症状。
4．治疗原则 目前尚无有效办法根治原发性痛风，积极预防、综合治疗、控制发作是痛风治疗的基本原则。主要防治目标是：①控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；②迅速终止急性关节炎发作，防止复发，防止尿酸结石形成和肾功能损害；③继发性痛风除控制症状外，更主要的是治疗原发病，强调在维持血尿酸正常水平的基础上，积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等治疗。
【健康教育要点】
1．住院健康教育
（1）用药指导
①高尿酸血症的治疗：告知在应用排尿酸药物（苯溴马隆、丙磺舒等）治疗期间应多喝水，并服碳酸氢钠以碱化尿液。碳酸氢钠应从小剂量开始逐步递增，每日尿量应维持在2000ml以上，以利于尿酸的排泄。服用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物时，必须从小剂量开始，逐渐增至有效维持正常血尿酸和尿酸水平。用药前和用药期间应定期检查血尿酸及24h水平，为调整药物剂量提供依据。说明服别嘌醇常见的不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，服药后如出现不适症状应及时通知医生。
②急性痛风性关节炎期的治疗：告知关节炎发作时应绝对卧床，抬高患肢，避免负重。应用秋水仙碱静脉注射时应避免药液外漏，否则可引起剧烈疼痛和组织坏死。如有严重的恶心、呕吐、厌食、腹胀等症状及时通知医生。在用非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布）镇痛时，应禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药。用糖皮质激素（泼尼松）控制症状时，在服用3～7d后应迅速减量或停用，但停药后容易出现关节炎症状的“反跳”，应注意观察。
（2）饮食指导：告知饮食调整是控制痛风发病的有效方法，其主要措施是：
①合理控制嘌呤的摄入：告知病人急性发作时每天嘌呤摄入量应控制在150mmg以下，慢性或缓解期的病人可选含嘌呤少的食物。说明可食的嘌呤食物有：米、面、蛋、奶、白菜、青椒、洋葱等；宜限量的嘌呤食物有：猪肉、羊肉、牛肉、鸡肉、鲤鱼、草鱼、菠菜、海带、银耳、香菇、花生、腰果等；禁食的嘌呤食物有：动物的内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、啤酒、豆类等。
②限制总热量：告知糖类应限制在1200～1500kcal／d，食物蛋白每日0．8～1．0g／kg，脂肪每日0．6～1．0g／kg。低能量饮食的目的是控制体重，体重最好低于理想体重的10%～15%。对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入，每日不超过6g，一般控制在2～5g。应采用正确的烹饪方法，将煮过的肉去汤后再烹饪，避免使用辣椒、生姜、胡椒粉等自主神经兴奋调味品，口味应清淡，避免煎、炸、熏等食品。
③养成良好的饮食习惯：告知严格戒烟、戒酒，尤其是沿海地区，啤酒、海鲜是诱发痛风的主要原因。每日应多喝水，尽可能做到每小时饮水1杯，保证每日饮水量在2000～5000ml，使尿液每日达2000ml以上，有利于尿酸排出，防止结石形成。可在睡前和半夜饮水，以防止夜尿浓缩。避免饮用浓茶，但可饮碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等，以碱化尿液，有助于尿酸排泄。鼓励多吃水果、蔬菜，注意补充维生素和无机盐，尤其要补充足够的维生素B和维生素C，因其可促进组织中的尿酸溶解，降低血清尿酸的浓度，预防结石形成。
（3）运动指导：告知运动疗法可以预防痛风发作，减少内脏脂肪及胰岛素抵抗。运动量以中等为宜，运动方式以散步、打网球等耗氧量大的有氧运动为主。运动期间注意保暖，避免剧烈运动，因易致乳酸产生加快，pH下降，而诱发急性发作。痛风急性期要卧床休息，抬高患肢，尽量保护受累部位免受损害。
（4）心理指导：痛风为终身性疾病，病情反复发作，并发症多，易产生焦虑、抑郁心理而使病情加重，可通过痛风知识宣教，帮助病人尽快适应疾病的角色，在工作、生活中劳逸结合，消除紧张情绪，积极配合治疗。
2．出院健康教育
（1）自我护理指导：告知出院后要加强自我护理，生活要有规律，避免因情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素致疾病复发。关节疼痛时应卧床休息，疼痛缓解3d后开始恢复活动。发作时避免关节负重，可抬高患肢，局部冷敷，24h后可行热敷、理疗、保暖，减少疼痛。
（2）饮食指导：告知急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2d无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及蔬菜。禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。控制体重，避免过胖。
（3）运动指导：告知出院后应适度运动，并注意保护关节，加强体疗和理疗。体疗以伸展和屈曲为主，避免关节负重，运动后疼痛超过1～2h应暂时停止此项活动。理疗包括热敷、热水浴、紫外线按摩等，促进关节的血液循环。
（4）复诊指导：告知定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。
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