本组疾病均是由疱疹病毒引起的皮肤病。疱疹病毒是一组中等大小有包膜的DNA病毒,有嗜皮肤性和嗜神经性。常见疾病有单纯疱疹、水痘、带状疱疹、手足口病等。本组疾病在局部治疗上均以促进吸收、干燥、防止继发感染和并发症为主,全身应用抗病毒药物静脉输入,辅以局部治疗,提高疗效。
【疾病特点】
1.单纯疱疹 皮疹以集群性小水疱为特征,分为原发和继发感染,能引起多种部位感染,好侵犯皮肤与黏膜的交界处,但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性,但可复发。水痘的临床特点为发热、皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂,呈向心性分布,黏膜也可受累。单纯疱疹病毒主要是通过直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具间接传染。水痘-带状疱疹病毒存在于病人的呼吸道分泌物、疱液和血液中,经飞沫或直接接触疱液而传染,造成流行,其传染性很强,从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性,但这两种疾病愈后可获得终身免疫。
2.带状疱疹 特点是沿神经分布排列或呈带状,单侧性及有明显的神经痛。一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹,疼痛程度轻重不等,且与皮疹严重程度无一定关系。通常儿童带状疱疹没有疼痛或疼痛很轻,而年老体弱者疼痛剧烈,甚至难以忍受。某些病人在皮疹完全消失后,仍遗留神经痛,此种后遗神经痛可持续数日之久,但疱疹愈合后可获得终身免疫。
3.手足口病 是以手、足、口腔发生水疱为特征的病毒性传染病,主要通过飞沫经呼吸道直接传播。常见于5岁以下儿童,夏秋季好发。潜伏期2~7d,前驱期可有低热、头痛、食欲减退等症状,1d后口腔、皮肤出现皮疹,同时发生在手足、口、臀部、指(趾)背、甲周或侧缘,初为红色斑疹,很快发展为米粒至豌豆大小水疱,周围有红晕,初期清澈、透明,后期浑浊形成脓疱。多数临床症状轻微,偶见高热或合并心肌炎、脑炎、脑膜炎,主要是对症、抗病毒治疗,病程约1周,愈后极少复发。
【健康教育要点】
1.住院健康教育
(1)心理指导:说明只要配合治疗,皮损会治愈,而且不会留下瘢痕。介绍疾病相关知识,包括预期疗效、治疗时间及注意事项、皮肤感染的有害因素及预防方法等,使其树立信心、配合治疗。通过听觉、视觉、触觉的转移,减轻紧张心理。
(2)饮食指导:鼓励多吃高蛋白、高维生素食物,如豆制品、新鲜蔬菜和水果,多饮水,少吃辛辣刺激性食物,少吸烟、饮酒,勿因疼痛而影响进食。
(3)疼痛指导:局部神经痛是带状疱疹的特征之一,告知本病的疼痛特点,指导病人应用物理方法分散对疼痛的注意力、减轻疼痛、促进睡眠。如有节律地呼吸或者按摩局部皮肤,有目的性的想象或者回忆过去的愉快经历,鼓励病人参加文娱活动,如看书报、听收音机或音乐等,并坚持适量的活动,但要避免选择进食后半小时内和睡前的时间。必要时告知医生,遵医嘱予镇静止痛药物。
(4)皮肤护理指导:清洁是防止感染的重要环节,告知应保持局部皮肤干燥,治疗期间禁用热水烫洗患处,禁用刺激性软膏涂患处,疱疹未破可外涂炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。应穿柔软宽松的内衣,减少摩擦,避免抓挠、挤压和冷热刺激等,以免水疱破溃而继发感染。若疱疹已破溃,需酌情以3%硼酸溶液或5%新霉素溶液湿敷。康复期皮疹干涸结痂,皮肤瘙痒,应避免搔抓破损。
(5)消毒隔离指导:由于本组疾病大都具有传染性,应做好消毒隔离工作,讲解各种疱疹病毒性疾病的传播途径、传染方式及易感人群,说明消毒隔离的目的是为了保护病人免受感染,保护家人及他人的健康,取得病人的配合。病人的病室、衣被和用具,可采用紫外线照射、通风、暴晒等措施进行消毒。水痘、手足口病病人应告知严格掌握隔离时间,水痘从发生时需隔离至全部皮疹干燥结痂为止,易感儿童接触病人后应留观3周。
(6)用药指导:告知应根据不同病种、不同皮损情况选用合适的外用药物。单纯疱疹应忌用皮质类固醇软膏,因可抑制血清中干扰素。应以收敛、干燥和防止感染的药物为主。带状疱疹病人在服用卡马西平止痛时,告知服药后注意卧床休息,服药期间勿外出,防止头晕而发生意外。90%以上手足口病病人有口腔黏膜损害,尤应注意口腔护理,可涂口腔溃疡贴膜剂、口炎散或甲紫,用3%硼酸溶液漱口。
2.出院健康教育
(1)家庭护理指导:出院后需继续服药者,告知严格按医嘱服药,不得自行停药或减量。带状疱疹有后遗神经痛者,告知家人多给予心理安慰,增强对疼痛的耐受能力,疼痛数月至半年可消失。
(2)复诊指导:告知出院后要加强体育锻炼,提高机体免疫力,减少复发,如病情变化或复发,立即就诊。
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