肿瘤放射治疗病人健康教育

肿瘤放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗恶性肿瘤的一种方法。临床上对术后复发或多种原因不能手术的病人，多采用放射治疗抑制肿瘤的发展。肿瘤放射的治疗手段主要有常规放射治疗、立体定向适形放射治疗和适形调强放射治疗，尤其是适形调强放射治疗是近年来迅速发展的治疗肿瘤的新技术。该技术采用CT下定位架真空负压固定，通过数字化仪将CT片传入调强系统重建三维图像，根据肿瘤的大小，生物学行为，脏器活动幅度，周边重要器官情况设计肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV）。它的优点是减少正常组织受量的同时，肿瘤灶得到高剂量照射，因此具有明显的疗效。

【治疗特点】

1．普通放射治疗　即常规放疗，其特点是照射野面积大，组织受量不均匀，正常组织受射线量高，肿瘤组织（靶区）不能达到高剂量照射，放疗后不良反应大。

2．立体定向放射治疗（SRS）　是指多个小野集束定向照射，周围正常组织受量很小，射线对病变起到类似于手术的作用，放疗后不良反应明显减少。

3．三维适形放射治疗　是在立体定向照射技术的基础上，按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围的正常组织不受到照射，从三维方向进行剂量分布的控制，是提高治疗增益的较为有效的物理措施，在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致，放疗后不良反应绝对减少。

4．适形调强放射治疗　是一种剂量边缘锐利的放射治疗技术，可精确地照射肿瘤靶区而使正常组织得到保护，调强可使射线以不同的强度穿射治疗区，用许多细束且强度不同的射线治疗肿瘤，而不是单一、整束、强度一致的射线，这些射线由多叶准直器、动态多叶准直器产生，由于适形调强技术的发展，目前已经实现与肿瘤邻近的正常组织不受剂量的照射，从而使不良反应降至最低。

【健康教育要点】

1．放疗前健康教育

（1）心理指导：由于放疗是近年来开展的治疗肿瘤的新技术，多数病人及家属对放疗的原理、治疗过程及治疗效果不了解，加之放疗病人多数都曾经历过手术或化疗，对放射治疗难免会产生怀疑心理。术前应给予详细的解释，特别是治疗过程中可能出现的合并症及预防方法，但不应过于渲染合并症，防止产生不必要的顾虑及恐惧。

（2）饮食指导：放疗前了解病人的营养状况，多数病人由于长期消耗，体重降低。指导食用高蛋白、高维生素、高糖、低脂肪、易消化的饮食以增强体质，同时嘱适当进食含胶原蛋白的食物如猪皮、猪蹄等，以预防放疗期间出现的白细胞减少。

（3）皮肤准备指导：嘱病人放疗前理发，剃胡须，剪指甲，洗澡清洁皮肤，避免划伤皮肤。

2．放疗后健康教育

（1）照射野皮肤保护指导：告知在治疗期间宜穿全棉、柔软、宽大、吸湿性内衣，避免摩擦皮肤，保持皮肤干燥清洁。照射野皮肤忌用肥皂、粗毛巾擦洗，忌有冷热刺激，禁用刺激性消毒剂，防止阳光灼伤及抓伤。放疗后保护照射野皮肤的时间不少于1个月。

（2）病情观察指导：告知局部或全身可能出现的放疗反应、病情发展规律及可能出现的病情变化，指导养成填写“放疗病情记录”的习惯，告知应填写的内容和方法，为下一步治疗提供必需的资料。

（3）并发症预防指导

①全身反应：用放射线治疗肿瘤时，在破坏肿瘤细胞的同时，对人体正常组织也有一定损伤。告知在照射1～2h后可出现全身反应，表现出乏力、恶心、呕吐等。厌食时，可不必强迫进食，给予助消化药物以增进食欲。

②骨髓抑制：大面积放疗可引起骨髓抑制，导致白细胞减少。嘱家属加强饮食营养，增强体质，外出时注意增减衣物，预防感染。

③皮肤反应：放疗后黏膜反应有轻、中、重三种，告知如出现红肿、唾液少、口干等，应注意口腔清洁，避免食用生、冷、硬刺激性强的食物。重度反应可用抗生素，并定时漱口。嘱病人及家属注意观察皮肤变化，如有灼烧、刺痒感应告知医生及时处理。

（4）间歇期护理指导：告知肿瘤不会在放疗结束后立即缩小或消失，2～4个月方显疗效。病人在离开医院前应做一次全面身体检查，放疗间歇期应与医院建立联系，定期回医院复查，以判断疗效。嘱咐病人多吃高蛋白、高热量、易消化的食物。适当进行日常活动，避免过于劳累。