老年意外损伤健康教育

老年人最常见的老化过程是器官系统的储备能力下降，对疾病的易感性增加，精力下降，思维、反应迟钝，行为迟缓，无故跌倒、坠床、烫伤、误吸、误服等成为最常见的意外损伤。发生意外损伤与老年人对病区环境不适应、高龄体质弱、运动协调功能降低有关。其危险性随年龄增长而增加。跌倒常发生于活动、体力劳动及上下楼梯时。跌倒、坠床后易发生骨折，往往造成生活不能自理，心理消极，甚至长期卧床，导致多种并发症，如压疮、栓塞等。烫伤致皮肤损伤不易愈合，易感染。误吸可导致吸入性肺炎反复发生，加重病情，直接影响老年人生存质量。

【损伤特点】

1．跌倒　指从平地行走时或稍高处摔倒在地。跌倒的原因分为主观因素和客观因素。65岁和80岁的人群发生跌倒的概率分别为30%和50%。①主观因素：患有心脑血管疾病，高血压或低血压、冠心病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、心律失常等疾病，影响脑血流灌注及大脑缺血、缺氧。某些慢性病，如糖尿病患者血糖控制不好或出现服药不当出现低血糖、酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷。老年人视力减退，视觉器官功能退化，白内障、青光眼、黄斑退行性病变导致视力敏感度减弱或夜间视力下降。神经功能受损，听觉、视觉、平衡功能障碍，骨质疏松症、关节肌肉疾病，药物副作用与酒精中毒等。②客观因素：环境因素，不适宜的家具及卫生设施，不适宜的助行器；穿不合适的鞋子，过长、过肥的衣裤，物品不定点放置，洗热水澡等，常常突然跌倒。

2．坠床　指老年人由于前庭器官功能减退或意识障碍、躁动、服用镇静催眠药物等原因，致方向感知障碍、失衡，睡眠中翻身幅度较大，或身材高大的老年人相对床铺过窄等情况发生的坠落事件。

3．烫伤　由于老年人的皮肤温觉、痛觉阈值下降，在使用热水袋、电热毯、烤灯等热疗时极易发生皮肤损伤。

4．误吸和误服　老年人神经活动下降，喉黏膜萎缩变薄，喉的感觉减退，吞咽肌群不协调以及脑卒中等疾病，导致吞咽困难或咀嚼能力差，唾液分泌减少，使食物不能充分咀嚼以及长期留置胃管的病人咽部受到刺激，引起环状括约肌损伤和咳嗽反射减弱等，导致误吸时有发生。老年人晶状体硬化，老年性白内障、青光眼等引起视物不清易发生误服现象。

【健康教育要点】

1．住院健康教育

（1）跌倒危险因素评估：告知家属应及时评估病人有无跌倒危险因素。这些因素包括：高龄、体质弱、慢性病多、有意外损伤史及用药史等，视力、听力差，神经、肌肉病变致步态不稳，平衡能力受损等。对有高危因素者应做好贴身监护，避免发生意外。

（2）新病人入院指导：向病人示范夜间地灯照明、床挡、报警装置，如厕和洗澡扶手的使用方法，告知家属行动不便者，24h应有专人陪同搀扶，不让病人直接接触开水等。

（3）防坠床、误吸指导：昏迷或烦躁者，说明要加床挡，及时清理气管及鼻咽部分泌物，进餐时、餐后30min保持床头抬高≥30°～35°，餐中、餐后30min内避免翻身、吸痰等处置。

（4）安全防护指导

①高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压病人，与家属一起分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律。告知有不适感觉或观察到病人异常变化时，立即搀扶至床或沙发上。

②脑血栓后遗症、帕金森病、内耳眩晕症、小脑功能不全病人，指导平衡功能训练，教会家属照顾病人生活起居方法。

③视力、暗适应力减退病人，指导不在暗室久留，少看电视、报纸等，避免用眼过劳。患有青光眼、白内障者及时手术。

④听力减退病人，避免使用致听力障碍的药物，正确使用助听器及相应的功能训练，督促听力检查，及时清除耳垢，外出有人陪同。

⑤骨骼、关节肌肉疾病及肢体协调功能减弱的病人，指导平衡与步态训练，增强肌肉力量，步伐放慢、稳，尽可能用双脚支撑身体的重心，使用适当的步行辅助器具。理疗、热敷、红外线照射缓解肌肉痉挛，促进血液循环，积极治疗骨质疏松症。

（5）用药指导：告知病人避免滥用药，尽量减少服用药物种类和量。镇静、安眠药上床后服，服降压、降糖及利尿药，注意预防低血压、低血糖发生，高龄及活动不便者夜间使用尿壶。

（6）使用热水袋、电热毯及烤灯指导：告知家属全身衰竭、中枢神经系统疾病、无自理能力者，避免使用热疗。有自理能力者，掌握温度与距离，热水袋、电热毯＜50℃，热水袋外用干毛巾包裹，勿直接接触皮肤，1～2h更换一次部位。

（7）活动指导：指导病人起床或从坐位站立时，先静止片刻，再下床或起步，活动时动作宜慢，避免突然转换方向或改变体位。多做户外锻炼，有氧活动，如散步、打太极拳等，每次运动时间以不疲劳为度。

2．出院健康教育

（1）居家安全指导：嘱咐家人合理调整老年人房间温度、光线、地面平整防滑程度、家具放置、电线安置、取暖设备、厨房设施及紧急电话号码、座椅、马桶、床铺及卫生间扶手高度、衣裤长度、鞋子大小、软硬度及辅助用具（轮椅、拐杖、助行器、老花镜及助听器等）的正确使用。家庭常用药应专人保管，定点放置，避免服错药。

（2）心理指导：针对老年人不服老、不愿意麻烦别人的特点，反复强调衰老是人生的自然规律，加强跌倒、烫伤等意外伤害所致严重后果的认识。帮助评估自己的健康状况和活动能力，提高防御意识，外出需要人陪伴或随身携带名片及联系方式，穿防滑鞋，使用合适的拐杖等。

（3）陪伴及家属指导：对于高龄、疾病原因致自理能力缺陷者，告知家人应专人陪伴，24h不能离人，外出使用轮椅，防止意外发生。