老年痴呆病人健康教育

老年期痴呆系大脑退行性痴呆病，临床分为三种类型：①阿尔茨海默病（AD），占痴呆病人总数的50%～60%，为老年人第四位主要死因；②血管性痴呆（VD），占15%～30%；③AD与VD混合痴呆，占10%～15%。我国目前AD患病率高于VD。AD的确诊只能通过组织病理学的方法，即脑组织尸检或活检而得到证实。VD的诊断主要根据临床表现，如认知功能障碍、日常生活自理能力下降和精神行为异常等。目前痴呆无特效治疗，重点在于预防和护理，以延缓痴呆的进程和维持原有的脑部功能，并重视个别症状的药物治疗和日常能力训练等。

【疾病特点】

1．发病特点　老年痴呆是一种慢性渐进性退化改变。以慢性进展的智力减退为特征，表现为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变，最终导致无力进行日常生活和人格的持续变化。

2．病程特点　病程呈慢性进行性发展，总病程一般为2～12年。疾病的发展过程可分为早、中、晚3期。早期一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，生活可自理或部分自理。中期病程一般持续2～10年，病情进一步发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用、失认及失写等，也可出现幻觉或妄想，生活部分自理或不能自理。晚期病程一般持续8～12年，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理，有明显肌强直、震颤、强握、摸索及吸吮反射，大小便失禁，可出现癫样发作。部分病人病情进展较快，最终因营养不良、压疮、肺炎等并发症或因衰竭而死亡。

3．流行病学特点　近年来多数调查结果显示，65岁以上人群痴呆患病率为4%～6%，日本和北美调查结论示≥65岁人群中，中度或重度痴呆约为5%；80岁以上老年人患病率可达20%；95岁为一个“平台”，基本稳定在45%。性别与患病率关系暂无定论，多数报道女性高于男性，约为2∶1，这可能与男女老年人群比例构成不同有关，女性老年人群比例远高于男性，故痴呆的绝对数较高。

【健康教育要点】

1．住院健康教育

（1）减缓痴呆进程指导

①病因预防：告知应积极治疗脑卒中，预防脑栓塞发生，积极治疗糖尿病和肥胖症。

②体能运动和脑力活动：指导老年人尽可能多活动，以维持和保留原有的能力，延缓衰老的速度。鼓励走出家门、融入社会，参加各种形式的社会活动、朋友聚会，多与人交谈讨论问题，解除孤独感。坚持学习，锻炼思维，提高生活兴趣与爱好，防止过度兴奋影响睡眠或久不用脑而出现大脑“废用性萎缩”。强化记忆、语言、计算及理解功能训练，刺激大脑兴奋性，增强脑功能。

③脑营养指导：告知脑细胞的60%由脂质组成，经常食用含脂质、蛋白质、糖、维生素C、维生素E、胡萝卜等抗氧化剂的健脑食物，不用铝制品及含铝的药物。

（2）用药指导：告知老年痴呆药物治疗要因人、因症而异，重点应注意药物不良反应的观察和处理，发现病人服药后出现焦虑、失眠、恶心、震颤、直立性低血压等症状应及时与医生联系，不可随意减药或突然停药。有吞咽困难、进食呛咳、噎食者，服药时防误吸发生。有便秘、尿潴留者谨防药物中毒。对妄想症者防止拒服、藏药和吐药的行为。

（3）生活自理能力训练：鼓励进行进食、洗脸、洗澡、如厕及社交等活动训练，尽可能调动其潜能。鼓励与亲人、朋友多交往，参加有益的生活活动，避免情绪激动、忧郁，提高生存质量，延缓病情进展。

2．出院健康教育

（1）家庭护理指导：告知家属与痴呆病人说话要简短、语速要慢，一次说一个问题，每天至少与病人交流半小时。听力障碍者，可采用文字交流，利用各种方式训练病人的思维与语言反应能力。强调做好居家安全防护，帮助制定预防误吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤和伤人等具体措施。

（2）自理能力训练：说明生活自理能力包括社会技能和运动技能。教会家属掌握自理能力训练方法，让病人接受不间断的外在刺激，保持对活动的兴趣并积极参与。督促按时起床、穿衣，自己洗脸、刷牙、梳头、进食、大小便等；通过嗅觉、触觉、视觉、听觉等刺激，保持基本的生活习惯和技能。早期痴呆，只有记忆力障碍者，尽可能让老年人自己料理，常用物品定位放置并贴标签，将每日生活程序写成备忘录加以提示。中期痴呆，在家人陪伴和照顾下，外出、认路、认家门，让老人自己穿衣、穿鞋、如厕，自己洗漱、洗澡等，决不能替代生活料理，以防加重痴呆的发展。晚期痴呆，卧床及生活不能自理者，提供基础护理指导，预防感冒、压疮及便秘等并发症，如出现并发症应及早到医院就诊。

（3）用药指导：对应用抗痴呆药物治疗的病人，告知家人注意观察药物的不良反应，如出现明显的副作用应及时随诊，在医生指导下调整用药方案，不可随意减量、加量或突然停药。