老年脑血管病病人健康教育

老年脑血管疾病是指一切由缺血或出血引起的、短暂或持久的局部脑损害，同时或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。如脑卒中又称脑血管意外，包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血，缺血性的脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死）及短暂性脑缺血发作等。慢性脑血管病发病隐袭，逐渐进展，如脑动脉硬化症、血管性痴呆等，急性脑血管病以脑出血和脑血栓形成多见。脑血管疾病通过综合临床表现、脑脊液检查、CT扫描、磁共振检查等可以明确诊断，治疗方法包括病因治疗、对症治疗、手术治疗等。以治疗原发病、改善微循环，控制脑水肿，预防并发症为原则，重点是恢复期的各种康复训练，减少并发症的发生率和脑血管意外的复发率。

【疾病特点】

1．发病特点　脑梗死可能有前驱的短暂性脑缺血发作症状。常在安静休息或晨间醒后出现。症状在几小时或较长时间内逐渐加重。意识清楚而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失比较明显。常伴有高血压、糖尿病等。脑脊液清澈，压力不高。脑出血常在体力活动或情绪激动时发病。发病时常有反复呕吐和头痛。突然起病，病情发展迅速，常有意识障碍和局灶性神经体征。

2．诱发因素及预后　凡影响血压或脑血管血流灌注的各种原因都可成为诱因：情绪波动（生气、激动、悲伤、恐惧等）、过度劳累、用力过猛、饮食不节、便秘、气候变化、服药不当等。有高血压动脉硬化病史，脑血管意外老年期发病率高、死亡率高、致残率高。

【健康教育要点】

1．住院健康教育

（1）治疗知识指导：告知脑卒中治疗的一般原则及常用治疗方法与注意事项，如控制血压、降低颅内压、维持水电解质平衡和营养、促进脑细胞功能恢复、防治并发症等。指导家属协助完成治疗任务，帮助稳定病人情绪，使其能接受治疗。昏迷病人说明保持呼吸道通畅的意义及常用的措施，如吸痰、气管切开等，取得家人理解与配合。

（2）分期监护指导：急性期告知家人，应安静卧床，脑出血者床头抬高15°，头部置冰袋，脚上置热水袋，以降低颅内压。缺血性脑血管疾病，头部应保持较低卧位，室内保持适宜的温湿度。对意识障碍者，告知需要置放束缚带以防止坠床，同时还要定时翻身叩背，吸痰，预防并发症，取得家人理解。恢复期说明功能锻炼的意义，并指导病人及其家人掌握被动运动与主动运动的方法，坚持功能训练，促进早期康复。

（3）心理指导：急性期后病人易出现恐惧、焦虑、绝望等心理反应，应讲解疾病与不良心理的关系，列举成功病例予以鼓励，坚定病人对治疗的信心，积极参与治疗活动。

（4）康复训练指导：病情稳定后，应鼓励病人尽早开始进行康复功能训练，一般发病后7d内开始，有专家主张病情稳定48～72h后逐步开始，进行下列训练，以避免废用的出现。

①躯体的康复：急性期（病情稳定后1～2周）告知先在床上进行生活自理活动，预防可能的合并症和并发症，为主动训练创造条件。恢复早期（病后2周至2、3个月）为降低痉挛要进行分离运动训练，以降低肌张力，缓解痉挛。恢复中、后期进行提高步行速度及各种灵活性、技巧性训练，以提高耐力和肌力，纠正步态姿势，进一步产生精细、协调、快速的随意运动。偏瘫后遗症期，告知应在康复医生指导下进行康复性矫正，提高身体的运动功能和个体活动能力。

②语言的康复：指导从发音开始，进行口形模仿，从简单到复杂，教会使用手势、纸笔、图片等获得信息，鼓励病人开口说话。

③吞咽功能训练：能吞咽者鼓励尽量经口进食，少量多餐，进餐时抬高床头，端坐，头稍向前。指导选择软食、半流质或糊状食物，告知进餐时间要充分，如食物滞留口腔内，鼓励做舌的运动。保持安静、舒适的进餐环境，避免干扰致呛咳和误吸等。需要鼻饲的病人，告知病人及家属饮食原则、内容、方法及注意事项。训练带管吞咽和咀嚼动作，以维持吞咽肌的张力。

2．出院健康教育

（1）并发症预防指导：指导家人做好生活护理，预防肺部感染、泌尿系感染、压疮及下肢深静脉血栓形成的发生，帮助制定训练计划，教会瘫痪肢体的主动与被动锻炼。

（2）随诊及预防复发指导：强调该病具有复发性，因此，出院后应在医生指导下，继续治疗高脂血症、糖尿病、冠心病，纠正高血压，做到生活规律、情绪稳定。嘱咐坚持按医嘱用药，定期复查。如发现病人出现头痛、头晕、短暂意识模糊、手脚麻木、运动不灵、吐词欠清楚等复发迹象应及时就医。