精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的重性精神病。具有遗传性,多起病于青壮年,主要表现为思维障碍,并有认知、情感、意志行为的障碍和不协调。一般无意识及智能障碍,病程多迁延,需要长期服药控制症状。
【疾病特点】
1.精神分裂症常缓慢起病,病程多迁延,呈反复加重或恶化。前驱期可有性格改变、类神经症症状、语言和行为的改变。
2.发展阶段出现最典型、最突出的特征性症状,即精神“分裂”,病人的精神活动脱离现实,与周围环境不协调,以及思维、情感、意志活动之间不协调,对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡,对生活、学习的要求减退,兴趣爱好减少,行为懒散,出现幻觉、妄想、紧张性木僵等症状,自知力缺如,部分生活不能自理,并可能对自己或周围人群造成损害,影响社会秩序。
3.经治疗后,部分病人可获临床治愈,不存在精神病性症状,亦可残留类似神经症的症状;部分呈发作性;少部分病人迁延恶化,以衰退为转归。
【健康教育要点】
1.住院健康教育
(1)生活自理指导:督促执行一日生活秩序,对能接受说服教育的病人,制定如厕时间表,督促按时如厕。对2d无大便的病人,在不激惹病人的情况下,指导和教会增加肠蠕动的方法。对退缩的病人,帮助学习生活技巧。
(2)精神症状护理指导:对有妄想及幻觉的病人,不要急于纠正病人的症状,应采用相应的化解方法对其进行干扰,待症状缓和期,鼓励病人表达内心感受,指导进行病情分析和自我控制。有暴力倾向的病人,引导利用语言表达或借助于病房设备(如打沙袋、打拳等方法)宣泄攻击冲动。对有约束的病人,鼓励评价被约束前后的感受,并约定以社会所能接受的方式表达情绪冲动。
(3)心理指导:结合行为矫正及认知疗法等技术,矫正病人潜在的异常认知,教会病人通过强化因素(如环境因素)施以治疗性影响,改变病人的观点、态度及认知的基本内容。对接触被动的病人,不必勉强病人开口,解释、宣教以病人能够接受为原则。对沉默不语的病人,可用非言语沟通的方式,传达对病人的关心与兴趣,训练病人社交技巧,增强助人为乐的观念。
(4)用药指导:向病人和家属说明首次发病系统药物治疗的重要性,告知预后的关键时期是在精神病前驱期至发病后5年内,精神功能的损害至此保持在一个平台期,如果处理得当,通常不再进一步恶化。帮助病人掌握防止直立性低血压的措施和治疗方法,告知尽量避免在强烈阳光下曝晒,以免引起皮炎。
2.出院健康教育
(1)家庭护理指导:说明家庭与社会的心理、环境支持和技能训练,对病人功能恢复的意义,家庭的情感气氛对分裂症的病程和复发有重要影响。家庭成员的敌视态度、过分批评等情感表达,不利于病人的康复。鼓励家庭成员积极参与病人的康复计划,定期参加疾病专题讲座、系统培训及各种联谊活动,增加对分裂症的认识与了解,掌握家庭护理技能,给病人以积极的心理支持。学会识别分裂症复发的症状,积极处置疾病所致的特殊缺损,提高病人生活质量,减少重复住院率。
(2)康复指导:说明康复的主要目的是维持病人现有的独立功能,减少对治疗的依赖,重建生活功能和社会功能,重返家庭和社会。指导家属做好监护,保证病人按时、按量服药。同时鼓励病人坚持进行社交技能训练,自知力恢复后坚持心理治疗,学会利用各种资源促进疾病康复。
(3)用药指导:告知坚持服药对预防疾病复发及恶化的意义,说明本病的复发率最高的时期是在病情治愈后的1~2年,因此,至少要维持量服药2~3年,且病人的病程越长,复发次数越多,需要维持量服药的时间就越长。有报道示,若终生小剂量维持用药,基本能够胜任原来的工作。本病治疗所用药物最大的缺点是对骨髓造血功能有抑制,强调家属要督促病人定期到医院随诊检查血象。
(4)生育问题指导:告知处于发病期或精神症状缓解和正在进行药物治疗的病人,均不宜生育,病情稳定2年以上者可考虑生育。对药物维持治疗的女性病人,必须让其知晓妊娠期间服药可能对胎儿造成畸形的危险,以及在妊娠、分娩时,约5%的病人可能由于精神紧张和内分泌代谢的改变等原因复发。应权衡利弊,做好晚婚、计划生育和优生的心理准备,确保病人坚持治疗,防止复发。
(5)复诊指导:告知病人及家属在维持用药期间,应按医生要求定期复诊,病情复发出现异常情况时应及时就医。
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