传统化疗存在的主要矛盾

迄今为止，肿瘤化疗的目的仍然主要着眼于杀灭癌细胞，所用的药物多为细胞毒药物，其没有选择性，不论癌细胞或正常细胞都会受到损伤。另一方面由于其不良反应太大，患者会有强烈的不良反应，最终不得不放弃治疗。近10年来，笔者在武昌曙光肿瘤专科门诊治疗近万例癌症患者，其中许多患者曾用过化疗，因多个疗程无效才来抗癌协助组门诊治疗。看来辅助化疗并未阻止癌症侵袭、复发、转移，也未能提高生存质量，亦未能明显延长生存期。通过这些病例回顾、分析、评价、反思，使笔者认识到化疗存在以下几个主要矛盾。

1．化疗细胞毒药物与损伤宿主之间的矛盾　治疗肿瘤的目的是消除肿瘤，保护机体，恢复健康，而目前化疗的细胞毒药则将肿瘤与宿主的正常细胞一起杀，伤害宿主，两败俱伤，这是细胞毒药物与患者（宿主）之间的严重不合理矛盾。应设法消除或对抗其杀伤正常细胞的一面。应积极研究只杀癌细胞的选择性智能抗癌药。

2．持续与间断的矛盾　癌细胞持续不断分裂与间断化疗疗程设置之间的矛盾。癌细胞的增殖分裂按细胞周期增殖是持续不断进行的，而化疗药物因其抑制骨髓造血功能及外周血细胞，故只能间断使用，使癌细胞持续分裂增殖与间断化疗之间存在严重的矛盾。癌症细胞持续分裂，化疗只能间断进行，在化疗的间歇期癌细胞仍在继续分裂，虽投入较大剂量的化疗药物也只能杀灭有限的癌细胞，而起不到杀尽癌细胞的作用。即使在化疗用药的3～5d把大部分癌细胞杀灭了，但过了几天，药效消失了，残存的肿瘤干细胞又会继续分裂、增殖、克隆、复发、转移。所以，单纯杀癌细胞并不符合癌细胞的生物学特性和生物学行为。

3．升免与降免的矛盾　使用化疗药物往往会降低患者的免疫力，与癌症治疗必须提升患者免疫力之间存在矛盾。化疗药物均导致免疫力下降，疗程越长则患者免疫力下降越多，从而促使患者免疫力降低甚至失去免疫监控，肿瘤进一步播散发展。这个化疗与免疫之间的不合理矛盾，会严重削弱疗效，甚至促使肿瘤扩散。因此，肿瘤治疗必须升高患者的免疫力，以恢复免疫监控，促使癌稳定、好转、恢复。

4．化疗疗程与治疗效果之间的矛盾　由于化疗抑制骨髓，使外周血白细胞及血小板下降，故要设计有间歇期的用药时间，要待其恢复才能进行下一次化疗。目前此间歇期只是支持等待，而未做控制细胞分裂的措施。一边是癌细胞不停增殖，一边是化学治疗停止，这个方案的矛盾，使化疗难以获得治疗效果。化疗次数越多，免疫受抑制越严重，间歇期癌细胞增殖越活跃，以致边化疗、边进展、边转移。

5．化疗静脉滴注给药时段内，药物作用时效与细胞周期的矛盾　给药时间在癌细胞的敏感周期才会发挥作用，若给药的时间碰不上对该药敏感的细胞周期则无效。化疗给药是针对细胞周期，在化疗给药的同一时段内，癌细胞群体内的众多癌细胞的各细胞周期并非“齐步走”，而是各自处于不同的周期，如上午8：00－10：00静脉注射给药，则此时可能一部分癌细胞周期处于S期，而另一些癌细胞则处于G1期或M期，如此，若所给的药是针对S期，则S期有效，此时处于其他各周期的癌细胞则对此时（8：00－10：00时）所给的药物无效，换言之，化疗药对各周期肿瘤细胞敏感性不同，使静脉滴注给药的时段内，一部分癌细胞敏感有效，而另一部分癌细胞处于不敏感期无效。

6．抑制骨髓与护髓之间的矛盾　化疗为细胞毒药物，抑制骨髓造血功能，骨髓是储存造血干细胞的器官。骨髓抑制是临床常见的毒性反应，骨髓抑制主要是抗癌药物对特定干细胞动力学的影响，化疗细胞毒药物损伤骨髓中特定的干细胞群，必将减少周围血液中成熟的、有功能的血细胞数量。其减少程度与外周血液中的细胞成分生存期有关，如红细胞的生存期长，化疗期中外周血红细胞数量的减少程度与外周血红细胞计数一般不会明显改变，白细胞和血小板的生存期较短，分别为67h和3d，若粒系细胞群和巨核系干细胞遭受化疗细胞毒药物破坏，则外周的白细胞和血小板数迅速减少。若导致白细胞、血小板数下降很低，则极易继发严重感染或出血。有些由于严重感染用大量广谱抗生素而可能导致二重感染或真菌感染，甚至危及生命。

如何解决当前化疗存在的矛盾，改进其缺点，使之完善，综合前文所述，笔者认为，除了按传统思路使化疗进一步完善外，我们应该更新思维，寻找抗癌、抗转移、抗复发的新药、新原则，进行癌症治疗观念的更新和技术的创新、改革，才能进一步发展癌症治疗。