补气法治疗房室传导阻滞

吉林磐石市中医院董书忠医师用补气方——补中益气汤治疗三度房室传导阻滞。患者黄某，男，72岁，于1996年12月5日初诊。病人以心悸、气短10年，胃脘部胀痛不适8年，病情加重15天入院。该患者冠心病病史10年，经常于劳累、生气、受凉后出现心悸、嗳气、恶心、呕吐。于入院前15天受凉感冒后症状加重，入院时症状为心悸、气短、胃脘部痞满胀痛不适，腹胀而堕，恶心、呕吐、乏力，舌质淡，苔薄白，脉细迟。

查体：脉搏每分钟50次，双肺听诊呼吸音清，叩诊心浊音界向左扩大，心率每分钟50次，心音略低，节律整，上腹部、脐区腹部有压痛。心电：心率每分钟50次，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1，V5ST段下移0.10mV，Ⅱ，Ⅲ，CWF，V1，V5ST波低平。提示：窦性心律，三度房室传导阻滞，冠状动脉供血不足。胃肠钡透，胃呈无力形，胃下极位于两髂嵴连线下约10cm，其胃壁光滑，黏膜完整。依据症舌脉表现，中医辨证为脾虚气陷，心阳不振。中医诊断：心悸（心阳不振），胃痛（脾虚气陷）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常型（三度房室传导阻滞），心功能Ⅱ级，胃下垂，入院后经用西药阿托品、异丙肾上腺素提高心率效果不明显。中药治以补益中气，温振心阳，方以补中益气汤加减，药物如下：人参10g，炙甘草15g，白术15g，陈皮15g，黄芪20g，升麻10g，柴胡15g，干姜10g，桂枝10g。前后共服30余剂，症状明显好转。复检心电：心率每分钟72次，Ⅲ，aVF，V1，V5ST段下移0.05mV；Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1，T波低平。提示窦性心律，冠状动脉供血不足。经治三度房室传导阻滞消失，临床显效出院。

按：本病辨证为脾虚气陷，心阳不振，故应用补益中气，温振心阳之法治疗方可收效，中气得补，气血得以生化，则心阳得振。以往应用重镇之品，不但症状不减轻，反而加重。故此病辨证准确是疗效显著的关键所在。