调气治疗慢性胰腺炎

北京中医药大学教授王绵之调气治疗慢性胰腺炎刘某：男，50岁，素有哮喘，3年前曾因上腹部疼痛而住某医院治疗。经B超、消化道造影等检查未见异常，遂按十二指肠溃疡治疗。证情缓解后出院，但上腹部仍不时疼痛。1年前又因上腹部疼痛加剧，伴有恶心呕吐而再度入院。B超检查发现：胰头4cm,胰体2.6～2.8cm。继之出现梗阻性黄疸。因怀疑是胰腺癌而行剖腹探查术。手术中取活检，报告为慢性胰腺炎（胰腺纤维化）、原发性硬化性胆管炎。行胆管空肠吻合术。术后黄疸消失，但腹痛仍不时发作，且日渐消瘦。出院后，经人举荐于1991年9月2日请王绵之诊治。当时病人左胁牵涉脘腹时有疼痛，胸满纳呆，腹胀便溏。舌嫩，苔白腻、不厚，但板结，尖部多裂纹，舌左侧有瘀斑。脉细弦涩，左尤细，关部紧。此属肝脾两虚，气血俱乏之而有血瘀之证。治当先和血疏肝，理气健脾。处方：柴胡3g，川楝子9g，赤白芍12g，当归18g，炒枳壳9g，清半夏12g，炒白术12g，桃仁9g，红花9g，茯苓19g，木香3g，泽泻9g，苏梗5g，连进7剂，胁痛、胸闷大减，腻苔已退，舌中青紫清晰可见，舌苔薄白有冰裂纹，但不干，脉弦细但已较柔。此为气机渐舒，但中气未复，血瘀未化之象。故加强益气和血，俾土实木荣，五脏皆受其荫。处方以四君子汤加当归、白芍、川楝子、郁金、木香、炒枳壳、桃仁、红花，连进14剂，诸证悉减，但因近日感受风寒触发哮喘，急当以益气化痰、肃肺平喘为主，兼顾肝脾。处方以六君子汤加旋覆花、淅贝母、炒枳壳、桔梗、当归、赤芍白芍、丹参等。连进7剂。哮喘已平，唯觉体力不佳，夜寐不宁。此为喘平而正气亦虚，心亦失养之象。治以益气健脾、养血宁心。处方：四君子汤与当归补血汤合方加生地黄、白芍、炒酸枣仁、桃仁、红花、丹参等，连进14剂，诸证皆除，食眠转佳，体力有增。原方加生牡蛎以软坚散结，再进30剂。药后病情稳定，舌上青紫大减，周边已转红润。病人无何不适，为巩固疗效，继续以健脾和肝，兼予益肺养心为治。治6个月，诸症均除，饮食睡眠渐复正常，二便亦调。体重由原51kg增至53.5kg。B超复查：胰头1.7cm，胰体0.7cm，胰管内径0.2cm，胰管已不扩张。随访病人6个月，诸病（包括哮喘病）均未复发。

慢性胰腺炎（胰腺纤维化）目前尚无特效药治疗，用中药治愈本病亦属罕见。该病人虽经手术治疗，消除了黄疸，缓解了症状，但其胰腺纤维化并未改善，尤其患者体重锐减，形容憔悴，左胁牵涉脘腹时时疼痛，可见病未除而正已大虚。如此严重的难治之证，通过中医的辨证论治终获痊愈。