据“百病生于气”治疗自发性气胸

“百病生于气”的观点首先见于《素问·举痛论》，该病以“论气”致病为例阐述了这一观点。后来，多家医家依据各自的临床实践，对这一观点提出了不同的理解。如张介宾认为“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实、逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气”。通过自发性气胸（SP）诊治过程的总结对“百病生于气也”这一观点有了进一步认识。

病因病机　宁夏银川解放军第五医院费建国中医师经对60例自发性气胸患者临床资料分析发现，此病有以下特点。①发病年龄有两个峰期：一为20～30岁的青年患者，平素体弱，身体细高，颈细肩宽，胸廓扁平狭长之人；二是60岁以上老年患者，多伴有慢性咳嗽、喘息、肺结核等疾患。②从性别看：男性明显多于女性，男女比约6∶1，可能与男性从事体力劳动多、执重有关，伤及肺气，触动饮邪，肺气宣肃失司，肺之络脉损伤，肺泡破裂，乃暴发咳喘，胸胁胀满。③从病因病机看：多由于先天禀赋不足，素体虚弱或原有其他慢性疾病，导致卫外虚弱，外邪侵袭，咳喘损肺，创伤肺膜。或外邪客于皮毛，则肺之窍道闭，闭则肺气壅塞损裂，乃致呼吸不利，突发肺胀。本有宿疾，再加外感、痰饮阻肺，肺络失和，外邪袭肺，宣肃失司，更因咳嗽之甚、肺膜损伤，气入胸腔，肺气壅塞而患肺胀，加重咳喘。总之，本病以肺气虚损为基础，病位以肺为主，反复发作可损伤脾、肾，其为本虚标实之证，在本为肺气亏损，在标为气滞、血瘀、痰浊，虚实夹杂。但本质上还是以肺气虚为主。

益气为主是治疗自发性气胸的关键　纵观SP的发生、发展全过程，肺气亏虚贯穿于始终。肺气虚即是自发性气胸本质。欲求其本，调气为先，邪在表，散而调之；虚者补而调之，实者泻而调之。《素问·五脏别论》言：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”肺素有“华盖”之称，当耗损不藏时，易产生虚证，故对于脏气亏损者宜补其中气。临证在西医常规氧疗、消炎、胸穿排气的同时以益气为主，佐以活血、润肺、止咳之法，予以党参、黄芪以益气生津，升阳固表；陈皮、白术、当归健脾益气、养血和中；配合麦冬、五味子滋阴润肺；延胡素、郁金活血散瘀，行气止痛；杏仁、桔梗宣肺润汤，止咳化痰；炙甘草补中益气，润肺祛痰，调和诸药。

调气是防止自发性气胸复发的保证　自发性气胸是呼吸系统常见的急症之一，有20%～30%患者在2年内复发，第1次自发性气胸后，25%的男性有1次复发，23%的病人有第2次复发，14%的有第3次复发，总复发率为35%。由于气胸的反复发作，严重影响了患者的健康和生存质量，增强体质，防止复发至关重要，基于“百病生于气”的病理观点，我们运用调气法在自发性气胸患者胸腔气体吸收、肺复张后给予口服生脉散1个月，同时配合传统保健项目太极拳等，通过守意、调息、动形的统一以达到调整气机，使之恢复平衡。笔者曾治疗一位38岁男性患者，1年内复发4次，第5次因双侧气胸收住院，经用前述方法住院20余日治愈出院。为防复发，继续服用生脉散1个月余，随访2年病情无反复。中医养生强调平衡，提倡“以平为期”，而运用调气法，可调整人体气机平衡，气机调畅，人即安和，调畅人体气机、调畅阴阳，而达“阴平阳秘”，有效的防止自发性气胸的复发。