胆石症，使用抗菌药物治疗时不可盲目

胆道感染是外科常见疾病，抗生素的有效合理应用，对控制感染、争取最佳手术时机、减少术后继发感染都十分重要，所以我们要正确地使用抗生素。合理应用抗生素主要包括经验性用药和根据药敏使用抗生素。

慢性胆囊炎、胆石症患者正确选用抗生素应遵循以下原则。

◆ 选择敏感抗生素——药敏试验是依据

胆道有关研究资料表明，肠道细菌是胆囊感染的主要来源，胆汁中培养出的大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球杆菌、伤寒杆菌等均为肠道菌丛，故在选择药物治疗时，应首先想到这些细菌存在的可能性。

◆ 考虑药物分布——选药的中心环节

值得注意的是，药物治疗时，敏感性高的药物在胆汁中浓度不一定高。如果药物只有很少进入胆汁，其抗菌作用必然会大打折扣。所以，我们应选用胆道排泄率高的抗生素。如庆大霉素，在所有胆汁内细菌培养药敏试验中，庆大霉素的药敏率最高，但由于该药大部分从肾排出，小部分进入胆汁，因此，疗效较差；先锋霉素的药敏率虽居第二，但治疗效果却很好，这与它杀灭革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌有关，而且该药在胆汁内浓度也较高，因而可用为首选药物。有报道显示，哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松，在胆汁中的浓度可以达到血药浓度的10倍以上。

林可霉素及多黏菌素对胆囊细菌药敏试验无效，故不宜使用。青霉素药敏试验率很低，氨苄西林、红霉素、磺胺类药物的药敏率也较低，所以也尽量少用或不用。氯霉素、甲硝唑、阿米卡星等药敏率也很高，对胆囊感染控制较满意，和先锋霉素一样也可作为首选药物。

◆ 联合用药——用药的重要手段

无论是慢性胆囊炎，还是胆石症并发胆系感染，其病情并非单一的细菌感染所致，常为几种或多种细菌混合感染。需氧菌与厌氧菌的混合感染，往往是造成胆系感染难以控制和形成结石的因素，因此，应联合使用多种抗生素，才能有效地控制感染。如甲硝唑对胆囊内厌氧菌有强大的杀灭作用，最好与其他抗生素联合使用，效果尤佳。

◆ 安全性——不可逾越的地段

应熟悉常用抗生素的适应证、禁忌证及其不良反应，尽可能减少对机体的不良影响。如庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类药物有耳毒性和肾毒性，宜少用；肝肾功能受损时应掌握好用药剂量；长期使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱等。氯霉素长期或大剂量使用有诱发再生障碍性贫血的不良反应，使用期间应经常检查周围血象，如白细胞计数低于4×109/L以下，应立即停药。

◆ 手术时机——勿延误

急慢性胆囊炎、胆石症并发感染，是因胆道梗阻、胆汁排泄不畅，造成胆汁淤积、炎性产物及结石难以排出，要彻底控制病情，并非使用抗生素所能解决的。因此，必要时还需手术治疗，应用抗生素的同时，不应延误手术治疗时机。