药物溶石必须具备的基本条件

用药物去溶解已经形成的胆结石是人们很早就有的设想，但至今尚没有理想的药物。药物溶石必须具备一些基本要求：①药物要能排泄至胆道系统并能和结石混合在一起；②溶解后的成分能够排泄至肠腔；③长期服用这些药物对人体还不能有明显的不良反应。

如肝已有损害，出现黄疸时，表明肝排泄胆汁和使这类药物到达胆道出现了障碍；胆囊萎缩或胆石嵌顿于胆囊颈管造成阻塞，说明溶石药物无法进入胆囊，不能对胆囊内的结石起作用；萎缩的胆囊无收缩能力，不能有效地排泄胆汁，有的胆囊充满结石，使胆汁内的药物无法和胆石完全混合，起不到溶石作用。上述情况均不宜接受药物溶石治疗。

溶石治疗只能用于结石形成的早期。一旦有较多的钙盐沉淀于结石中，溶石常常无效，皆因药物渗透到结石中心比较困难。所以结石太大，直径＞2.0cm时，溶石也很困难。即使服药后，小结石溶解消失，但停药不久结石再形成的可能性也很大，往往需终身服药。

溶石药物的作用机制：胆汁中的胆固醇与胆汁酸、磷脂酰胆碱形成混合胶粒或单独与磷脂酰胆碱形成小泡排入十二指肠，混合微胶粒对胆固醇是最安定的状态。口服胆汁酸能增加混合微胶粒的数量，降低胆汁内胆固醇的饱和度，使结石表面的胆固醇逐渐溶解。此外，鹅脱氧胆酸（CDCA）有抑制肝合成、肠管吸收胆固醇的作用，并且可增加血中低密度脂蛋白，熊去氧胆酸（UDCA）主要减少胆固醇的分泌，即间接地起到溶石的作用。

胆固醇合成最旺盛的时间是夜间到清晨，因此睡前服药效果更好。

由此可见，溶石条件应为无钙化的胆固醇结石。以往采用的经口溶石适应证中包括以下几个内容：①胆囊结石不超过2.0cm；②腹部X线片显示阴性结石；③胆囊功能良好，胆囊管无梗阻；④肝功能正常；⑤无症状或症状轻微。据此适应证，溶石率不超过40%，因为腹部X线片显示的阴性结石，其含钙量通常在15%以上，而CT对结石含钙量超过1%就能测出，所以近几年来有专家建议，经口溶石治疗的适应证中应附加纯胆固醇结石（CT值＜50Hu）这一必要条件，也就是说，需CT检查证实结石有无钙化。有资料表明，采用经口溶石治疗方案时的检查结果如符合上述适应证及纯胆固醇结石等条件，即检查确认该胆固醇结石无钙化时，溶石率可高达75%。

另外，口服药物溶石治疗还可作为经体外震波碎石或灌注溶石的辅助治疗。