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为何“老小老小”,用药要少

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:“老小老小”告诉我们上了岁数人的情绪和小孩一样,其实,人进入老年期,不仅性情改变,而且机体形体和功能也在衰退。总体来说,老年人主要发生以下生理改变。临床上,因不合理使用药物导致肾受损的病例不少。老年人肠黏膜逐渐萎缩,消化腺减少,胃酸缺乏。同时,老年人常服用口服药,尤其口服抗生素和抗癌药,容易引起恶心、食欲不振、腹胀和腹泻等症状。

“老小老小”告诉我们上了岁数人的情绪和小孩一样,其实,人进入老年期,不仅性情改变,而且机体形体和功能也在衰退。一般来讲,人进入40岁以后,其消化吸收、代谢功能、排泄功能及循环功能开始走下坡路。总体来说,老年人主要发生以下生理改变。

◆ “有钱难买老来瘦”

随着年龄的增长,老年人体重也在悄悄地递增,主要是脂肪增加,而总体水量却相对减少,尤其老年女性更为明显,这样的生理特性容易导致某些水溶性药物较高的水和组织浓度。体内脂肪增加使亲脂性药物的分布容积增大,可能延长某些亲脂性药物的半衰期,如地西泮(安定)和苯巴比妥。

◆ 肝重量减轻、血流量减少

肝是人体的“化工厂”,与人体的物质代谢和能量代谢关系密切,是蛋白质合成的重要场所,同时肝还富含各种药物代谢酶,几乎所有药物都要经过肝代谢。随着人体步入老年期,肝也随之步入衰老期,据有关研究,20~30岁时肝重约1 300g,而80岁老人则为700~800g,肝血流量也减少1/3。这样,老年人肝吸收营养、代谢和清除毒素的能力也相应减退,例如当血清白蛋白减少时,进入血液循环中的药物与血清白蛋白结合相对减少了,相应非结合药物浓度增加了,这样老年人吃药打针时,药物剂量要相应减少。

◆ 肾重量减轻

40岁以后,肾逐渐萎缩,重量减轻,肾血流也减少,肾组织中一些参与药物代谢的酶的含量和活性均有不同程度降低。例如年龄在30岁以后,每10年肌酐清除率平均减少8ml/(min·1.73m2),到80岁左右,肾重量减少20%~30%,体积也减小20%~40%。而肾是药物排泄的主要器官,将近80%的药物从肾排泄出,如果药量还和年轻人一样,无疑会增加药物蓄积作用,增加药物对肾不良反应。临床上,因不合理使用药物导致肾受损的病例不少。

◆ 心脏“力不从心”

65岁以后,心排血量减少,消化道血流量也相应减少,几乎减少40%,加上老年人消化道蠕动减慢,会影响胃肠道对口服药物的吸收。

◆ 肠黏膜萎缩,胃酸分泌减少

老年人肠黏膜逐渐萎缩,消化腺减少,胃酸缺乏。据统计,70岁老年人胃酸缺乏高达20%~30%,对于那些需要酸性环境分解吸收的药物,其生物利用度将大打折扣。同时,老年人常服用口服药,尤其口服抗生素和抗癌药,容易引起恶心、食欲不振、腹胀和腹泻等症状。

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