高血压伴随脑卒中的血压控制范围

当血压突然升高（＞180/120毫米汞柱）时会导致脑卒中、心力衰竭等急性并发症，此时需到医院紧急降压，否则会有生命危险。但大多数情况也更加重要的是长期慢性血压增高对心、脑、肾、眼底等身体的重要器官造成损害。心、脑、肾、眼底等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病已经进展到器官损害阶段，也就是出现了高血压的合并症，此时患者可能出现心力衰竭、脑卒中、肾功能不全、眼底出血甚至失明等并发症，更需要积极治疗。

高血压的严重并发症

高血压治疗的目的并不是高血压本身，而是通过控制血压减少血压升高所带来的各种靶器官损害，尤其是长期慢性血压增高导致的远期并发症，持续有效地控制血压可以极大地减少远期并发症。很多高血压患者对是否需用降压药，如何用药并不清楚，经常道听途说，采取不恰当的治疗方法，导致病情延误或加重。

◆血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素

我国为脑卒中高发国家，1997年，WHO报告，北京35～64岁男性脑卒中事件发病率为247/10万人，女性为175/10万人。我国每年新发生脑卒中250万人，累计存活脑卒中700万人。我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性脑卒中增加47%，出血性脑卒中增加54%）；舒张压每升高5毫米汞柱，脑卒中危险增加46%。东亚人群分析显示，我国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍。我国的研究提示老年脑血管病患者基础和长期治疗中平均收缩压水平与脑卒中再发有关。我国7城市脑卒中预防研究表明，血压水平与脑卒中发生危险密切相关，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中危险就增加25%。社区干预治疗可使脑卒中发生危险下降31%。

◆血压升高是冠心病发病的危险因素

血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及MRFIT研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120～139毫米汞柱时，冠心病相对危险比＜120毫米汞柱者增高40%，140～149毫米汞柱者增加1.3倍，同样说明血压升高在我国人群中对冠心病发病的作用。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。我国每年新发生心肌梗死50万人，累计存活心肌梗死150万～200万人。

◆血压升高增加心力衰竭和肾疾病的危险

有高血压病史者发生心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。舒张压每降低5毫米汞柱，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。据我国心血管健康研究调查，我国心力衰竭患病率为0.9%，估计全国有心力衰竭患者400万。

高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量和寿命。老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与中青年患者相比，具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。因此，在诊断治疗中应重视老年人高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。

近期Framingham心脏研究的资料显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄大于60岁的人群中，27%的人患有高血压［收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱］，其中20%为2级高血压（未治疗时收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱）。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90%以上。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国大于60岁老年人群高血压的患病率为49%，即约每2位老年人中就有1例高血压。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。在我国仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。