高血压合并糖尿病的非药物治疗

对于高血压合并糖尿病患者，相比单纯高血压患者，需要执行更严格的改善生活方式措施，包括以下几方面。

1.戒烟

2.饮食均衡，营养合理 减少简单糖类和高糖食品，适量选用粮谷类和含淀粉多的薯类，多选用蔬菜和含膳食纤维高的食物，减少油脂，避免食用含脂肪高的食物，少用盐和调味品，进食要定时，心情要舒畅，经常接受医师和营养师的指导。

合理饮食

3.减少过多的酒精摄入 高血压患者力求戒酒，对于合并糖尿病患者，饮酒还容易导致低血糖发生，导致血糖波动。

4.适当运动 体育运动对糖尿病病人的好处：控制体重、增加组织对糖的利用、增强心肺功能、有利身心健康。运动的时间：最好在进餐1小时以后进行，切忌在饭前和空腹时锻炼，以免引起低血糖。刚开始运动时，每次运动时间可控制在15分钟，以后逐渐增加至30分钟左右，每周运动3～4次。

5.减少盐的摄入量 每人每天吃盐量应严格控制在2～5克，约一小匙。这里指的食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成的食盐总量，包括酱油（3毫升酱油相当于1克盐）、咸菜、酱菜、咸肉、咸蛋、腐乳、蛤贝类、虾米、皮蛋等。

低盐饮食

6.多吃水果和蔬菜 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。

7.减轻精神压力，保持心理平衡

专家提示

改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和并存临床情况。早期糖尿病患者通过生活方式干预，可达到药物治疗效果。对高血压合并糖尿病患者的治疗，可总结如下：

◇生活干预先重视，糖尿病者需更严，运动减肥贵坚持，限盐戒烟是关键。

◇保持轻松好心态，积极监测是前提，早期联合遵原则，尽快达标为目的。

◇药物搭配有学问，合理选择药物型，糖脂代谢要兼顾，保护器官心脑肾。

◇权衡利弊巧选药，尽量减少不良反应，价格疗效两相宜，个体差异医生询。

病例点评

病例一：李某，男性，54岁，患高血压病及糖尿病多年，目前测血压为160/100毫米汞柱，血糖空腹7.6毫摩尔/升，餐后血糖12.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白7.4%。尿蛋白（＋），肝肾功能正常。如何选择降压药？

［处方1（服用方便）］苯磺酸氨氯地平5毫克，1次/天，盐酸贝那普利10毫克，1次/天。

［处方2（经济实惠）］硝苯地平缓释片10～20毫克，2次/天，依那普利12.5毫克，2次/天。

专家点评：该病人为2级以上高血压合并糖尿病患者，且合并有尿蛋白，需联合使用钙离子拮抗药＋血管紧张素转换酶抑制药降压。血管紧张素转换酶抑制药有轻度降血糖作用，可减少新发糖尿病发病率，还可减少蛋白尿，特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者；实际上，糖尿病尤其老年糖尿病以及合并心血管疾病患者，单用一种降压药有时难以使收缩压控制至140毫米汞柱以下，而降至130毫米汞柱以下则更加困难。因此，最初采用联合两种以上降压药物并调整最佳剂量，可使血压尽早、尽快达标，有助于降低心血管事件的危险。

病例点评

病例二：张某，男性，78岁，测血压为180/70毫米汞柱，糖尿病病史数年，有痛风史、慢性支气管炎病史。检测肾功能正常，尿蛋白（＋），尿酸增高，怎样选择降压药？

［处方1（服用方便）］苯磺酸氨氯地平5毫克，1次/天，加厄贝沙坦150毫克，1/天。

［处方2（经济实惠）］硝苯地平缓释片10～20毫克，2次/天，加厄贝沙坦150毫克，1次/天。

专家点评：该病人为3级以上高血压，需联合使用降压药；该患者有痛风病史，血尿酸高，故不宜使用利尿药。而患者有慢性支气管炎病史，避免咳嗽不良反应，选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。该药不良反应少，不引起干咳，对于咳嗽敏感患者可替代血管紧张素转换酶抑制药作为理想选择。